Дифференциальная диагностика

Распространенная кожная форма: нет ложного полиморфизма сыпи, синдром интоксикации сильнее, нет подсыпания, не поражается волосистая часть головы

Энтеровирусные инфекции: сыпь на стопах, кистях и рте

Ветряная оспа

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим: постельный, обильное питье

2. Уход за кожей, ногтями и постельным бельем больного

3. Профилактика нагноения и подсушивания: смазывать водными растворами анилиновых красителей элементы сыпи (1% водный р-р метиленового синего), 1% водный р-р бриллиантового зеленого, 0,1% водный р-р риванола, 5% р-р калия перманганата

4. Ацикловир взрослым, пациентам с иммунодефицитом, при тяжелой форме, беременным (профилактика врожденной внутриутробной инфекции), при энцефалите, при опоясывающем герпесе

5. Десенсибилизирующая терапия (при сильном зуде)

6. При гнойных осложнениях – АБ, дезинтоксикационная терапия

7. При тяжёлых случаях ветряной оспы – нормальный человеческий иммуноглобулин 3-6 мл в/м

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Изоляция больного дома до отпадения последней корочки (или до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи)

Изоляция в мельцеровском боксе на 10 дней

2. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветрянкой, разобщают на 3 недели

3. Ослабленным детям с отягощенным анамнезом вводят нормальный человеческий иммуноглобулин 3 мл в/м

Новорожденный заболеет не ранее 11 дня до 21 дня

 

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

О: герпетическая инфекция, возникающая только у тех людей, которые перенесли ветряную оспу

ЭТИОЛОГИЯ

ДНК-вирус подсемейства Alphaherpesvirinae

Развивается при активации латентного вируса в ганглиях задних корешков с/м через годы и десятилетия после ветрянки

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

ПАТОГЕНЕЗ

Размножается и персистирует в с/м ганглиях => по периневральным пространствам распространяется в кожу соответствующего дерматома => высыпания в виде эритематозных пятен и папул

Реактивация вируса происходит на фоне иммуносупрессии

КЛИНИКА

Инкубацияонный период:

Процесс односторонний

- боль, гиперестезия в виде чувства жжения в пораженном дерматоме (чаще D5-6)

- высыпания: эритематозное пятно, папула, пузырек => через 2 недели – рубцы и диспигментация

- воспаление в с/м корешке => тромбоз радикуломедуллярных артерий => радикулоишемия => парез и параличи миотомов с нарушением чувствительности по спинальному типу

При поражении гассерового узла тройничного нерва:

- боль и высыпания в коже лба и на с/о глаза, роговице, спинке носа (1 ветвь тройничного нерва)

При поражении коленчатого тела:

- высыпания в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке; снижение слуха; головокружение с тошнотой и рвотой; паралич лицевой мускулатуры (лицевой нерв)

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

ДИАГНОСТИКА

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

ЛЕЧЕНИЕ

- анальгетики

- антисептики

- УФО кожи

- ацикловир, фамцикловир

- при постгерпетической невралгии: антидепрессанты (амитриптилин), ноотропные средства (ноотропил), карбамазепин

Изоляция в Мельцеровский бокс

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

 

ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Включает в себя инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркитта

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

О: острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, л.у., печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы

ЭТИОЛОГИЯ

ДНК-вирус семейства Herpesviridae

Способен реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов

Способен персистировать в клетках в репрессированном состоянии

Способен к интеграции с ДНКС клетки хозяина

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель

Механизм передачи: аэрогенный

Путь заражения: воздушно-капельный

Низкая контагиозность (только при скученности и тесном общении больных и здоровых людей – «поцелуйная болезнь»)

Чаще всего у детей (14-18 лет) и лиц молодого возраста (у взрослых очень редко)

ПАТОГЕНЕЗ

5 фаз:

1. Внедрение возбудителя (входные ворота – с/о ротоглотки и ВДП)

2. Лимфогенный занос вируса в регионарные л.у. и их гиперплазия

3. Вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани

4. Инфекционно-аллергическая фаза

5. Выздоровление с развитием иммунитета

В основе патологических изменений: пролиферация мононуклеарных фагоцитов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами

Иммунитет формируется стойкий

КЛИНИКА

Инкубационный период: 5-12 дней

Иногда начинается с продромального периода (2-3 дня): утомляемость, понижение аппетита, сухой кашель

Но обычно начало острое: высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле

Характерные признаки инфекционного мононуклеоза:

1. Лихорадка неправильного или ремиттирующего типа – температура до 39 градусов, длится до 1 мес.

2. Лимфаденопатия

- увеличение л.у. под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком, шейные и затылочное л.у. + могут вовлекаться подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные л.у.

- до 3 см в диаметре, плотноватые, малоболезненные и не спаянные между собой и с тканями

- продолжается 15-20 дней

3. Поражение зева

- катаральная/фолликулярная/лакунарная/язвенно-некротическая ангина

- гиперемия и отечность миндалин, языка, задней стенки глотки

- на миндалинах беловато-желтые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты

4. Гепатоспленомегалия

- выходят из-под края реберной дуги на 2-3 см

- иногда отмечается нарушение функции печени: иктеричность склер и кожи, небольшое увеличение активности аминотрансфераз, содержания билирубина, активности ЩФ, повышение тимоловой пробы

5. Сыпь (до 25% больных) – пятнисто-папулезная/геморрагическая/розеолезная/типа потницы на верхней половине туловища

ОСЛОЖНЕНИЯ

Отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония, разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокарит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит

ДИАГНОСТИКА

1. Анализ крови

- умеренный лейкоцитоз (до 25*10⁹/л)

- относительная нейтропения

- значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов

- атипичные мононуклеары (до 70%) – одноядерные клетки с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра (появляются на 2-3 день болезни и держаться 3-4 недели)

- могут быть повышенные АлАТ и АсАТ

- СОЭ нормальная или несколько повышенная

2. Характерные признаки

3. Специфические IgM к вирусу Эпштейн-Барр (ИФА крови)

4. ДНК вируса (ПЦР крови)

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

В27.0. Инфекционный мононуклеоз. Среднетяжёлое течение.

Осложнение: сыпь после приёма ампициллина.