На аутопсии у пациентки 65 лет, длительное время страдающей сахарным диабетом и ожирением печень желтого цвета, с мелкозернистой поверхностью, подозревается жировая дистрофия печени.

1. Расскажите о строении печени, ее структурно-функциональной единице.

2. Перечислите функции печени.

3. Назовите причину развития сахарного диабета и объясните поражение печени при этом заболевании.

4. Перечислите этапы проводки материала.

5. Назовите общую окраску, методику ее применения и перечислите этапы окрашивания препарата методом окраски, используемым для выявления жира.

6. Определите, какой материал подлежит утилизации, какой архивированию? Поясните правила архивирования и утилизации материала.

Ответы:

1. Печень - паренхиматозный орган, самая крупная железа внешней секреции расположена в брюшной полости в правом подреберье.

 

Строма печени: фиброзная оболочка печени, или глиссонова капсула (ГК), — тонкий слой плотной соединительной ткани, покрытый однослойным плоским эпителием — висцеральной брюшиной (Б). Соединительнотканные перегородки (П), проникающие в печеночную паренхиму от глиссоновой капсулы и слаборазвитые у людей, делят паренхиму печени на дольки и содержат много кровеносных и лимфатических сосудов, желчных протоков и нервов.

Паренхима печени состоит из классических печеночных долек. Печеночная долька (ПД) — наименьшая морфологическая единица печеночной паренхимы. Все дольки имеют форму маленькой призмы.

2. - метаболические (регулирует обмен белков и аминокислот, липидов, углеводов и биологически активных веществ (гормонов, витаминов), микроэлементов. Печень участвует в регуляции водного обмена).

- депонирующие (в печени происходит накопление углеводов, белков, жиров, гормонов, витаминов и минеральных веществ).

- секреторные (образование желчи, которая является важным путем удаления из плазмы ряда веществ, преобразованных в печени, и участвует в пищеварении, эмульгируя жиры).

- детоксикационные (биологический фильтр печени - печеночные макрофаги - клетки Купфера образуя мало ядовитые эфирносерные кислоты, которые выводятся затем в кишечник)

- выделительные (токсичные соединения индол, скатол, тирамин соединяются в печени с серной и глюкуроновой кислотами

- гомеостатические (печень участвует в регуляции метаболического, антигенного гомеостаза организма).

3. инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни.

В печени откладывается жир, а в кровь поступает «вредный» холестерин. Ткань печени повреждается, начинается воспаление и гибель ее клеток. А затем на их месте появляется рубцовая ткань и прогрессирует фиброз. В итоге печень перестает выполнять свою функцию.

4. Этапы проводки

1) фиксация тканей(формалин)

2) обезвоживание тканей(в спиртах восходящей концентрации и ксилоле)

3) пропитка тканей парафином

5. Г\Э

Ядра приобретают сине-фиолетовый цвет, цитоплазма-розовый цвет.

1. депарафинирование срезов в емкости в ксилол на 5 мин, затем в спирты по 3 мин.

2. окрашивание гематоксилином 10 мин.

3. промывание в теплой проточной воде и опускание на несколько минут в теплую воду для дозревания краски (подсинить препарат).

4. окрашивание в емкости с эозином на 3 мин.

5. промывание под проточной холодной водой, затем в спирты восходящей концентрации на 2-3 мин в каждую поочередно, после в термостат для просушки.

 6. просветление и заключение срезов.

Для выявления жира- используют судан 3.

Окраска Суданом III по Гексгеймеру:

Метод применяется для срезов замороженной ткани, подфиксированных в этаноле. Материал помещают на несколько минут в раствор судана III (или в его смесь с суданом IV), после чего дифференцируют в этаноле.

В результате: жировые вещества окрашиваются в желтый цвет, а ядра – в синий цвет.

Методика окраски: Краситель готовят, растворяя 0,2-0,3 г судана III в 70% спирте. Раствор выдерживают несколько часов в термостате при 58оС, охлаждают и фильтруют. При окрашивании замороженные срезы из воды переносят в 50% спирт, затем в спиртовый раствор красителя (судан III) на 15-30 минут (в закрытых бюксах), споласкивают в 50% спирте, промывают в дистиллированной воде, подкрашивают ядра кислым гематоксилином, промывают. Заключают под покровное стекло.

 

6 Утилизация. Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Правила утилизации

Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Архив.

Органы ткани, а также их фрагменты, оставшиеся после вырезки и заливки материала, хранят в 10% нейтральном формалине в больших емкостях с плотно закрывающимися крышками

- «влажный архив». Каждый объект завязывают в марлю вместе с биркой, на которой указан год и номер исследования. Также существуют архивы гистологических препаратов и блоков; документации ПАО.

 Гистологические препараты (стекла) предпочтительнее хранить в вертикальном положении, исключая попадание на них прямого солнечного света для избежание выцветания.

Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза.

· Стекла с срезанным материалом, блоки и журналы хранятся 25 лет

· Влажный архив (раковый) хранится 25 лет

 · Секционный материал хранится 1 год

Правила архивирования

Достаточно хранить их при комнатной температуре. Нужно вести учёт (журнал выдачи и хранение гистологических препаратов и парафиновых блоков)
Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза. Гистологические препараты и парафиновые блоки материалов патологоанатомических вскрытий хранят 3 года. Уничтожают без составления акта.