Iv . Объективное исследование

Общий осмотр:

Удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, температура тела – 36,8. Телосложение – нормастеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розового цвета, умеренно влажные. Расчесы и высыпания отсутствуют. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Пупок выпячен. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Отеков и пастозности не наблюдается. Варикозно расширенные вены отсутствуют.

Костно-мышечная система.

Костная система сформирована правильно, деформаций нет, ограничений движений в суставах нет. Осанка правильная. Мышечная система развита пропорционально. Тонус и сила мышц удовлетворительная.

2. Данные объективного исследования систем и органов:

 Сердечно-сосудистая система:

  Пульс 73 удара в минуту, ритмичный. АД=110/70. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Индекс Алговера = 0,6

Дыхательная система:

Частота дыхания 17 в минуту. Грудная клетка регидная, безболезненная. Межреберные промежутки не расширены.

Перкуссия:  

Топографическая перкуссия: границы легких в норме

Ширина полей Кренига: по 6 см справа и слева.

Сравнительная перкуссия: Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация: Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Нервная система и органы чувств:

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии.

Органы пищеварения:

 Живот увеличен беременной маткой, имеет форму продольного овоида, симметричный, не участвует в акте дыхания. Грыжевые образования не выявлены.

Пальпация:

Поверхностная: Живот безболезненный.

Глубокая: невозможна в связи с большим сроком беременности.

Перкуссия:

Печень не увеличена. Размеры печени по Курлову: 10*9*8.

Органы мочевыделения:

Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При поколачивании в областях проекций почек болезненности не наблюдается.

3. Специальное акушерское исследование:

Осмотр и измерение живота.

Живот правильной овоидной формы, увеличен в размере за счет бере- менной матки, соответствующей сроку беременности, полосы беременности и пигментация отсутствуют. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены.

ОЖ- 90 см

ВСДМ – 39 см.

Расстояние от лона до мечевидного отростка – 39 см.

Ромб Михаэлиса -   11х10 см.

Индекс Соловьева -       15,5 см.

Размер Франка -    12 см.

Размеры таза:

Distantia spinarum -      23 см.

Distantia cristarum -      28 см.

Distantia trochanterica - 30 см

Conjugata externa -   20 см.

Conjugata vera (по conjugata externa) – 9 см.

Conjugata diagonalis – 12 см.

Conjugate vera (по conjugate diagonalis) – 11,5 см.

Conjugate vera (по размеру Франка) – 12 см.

Пальпация живота (матки):

Матка в нормотонусе, с ровной поверхностью, при пальпации возбудима, безболезненна.

Приемы Леопольда:

1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (39 см) и части плода, располагающейся в дне матки – определен тазовый конец.

2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода. Определена первая позиция. Продольное расположение плода.  Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - определена головка

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода – головка находится над входом в малый таз

Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 142 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.

Предполагаемая масса плода:

По Ланковицу = 3480г

По Жордания = 3510 г

По Джонсону =  4340 г

Влагалищное исследование:

С целью оценки  акушерской ситуации осмотрена вагинально.

В асептических условиях произведено исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. Шейка матки расположена сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь не определяется, текут светлые околоплодные воды. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, стреловидный шов в правом косом размере. Синклитическое вставление. Экзостозов в малом тазу нет. Conjugata diagonalis – 12 см.

Зрелость шейки матки:

Шейка матки по шкале Е.Н. Bishop оценена как «зрелая шейка матки» (8 баллов), расположение срединное (2 балла), мягкая (2 балла), длинна меньше 1 см (2 балла), внутренний зев открыт на 7 см (2 балла).