Журнал регистрации амбулаторных больных (форма №074/у)

-медицинская сестра записывает основные сведения о пациентах, которым в приёмном отделении была оказана амбулаторная помощь.

Алфавитная книга (для справочной службы)

-указываются Ф.И.О. пациента, год рождения, дата поступления в отделение, в которое направлен пациент.

7. Экстренное извещение (форма № 58/у)

- при выявлении у пациента педикулеза, чесотки.

 8.Журнал осмотров на педикулез (форма №60/у)

-после осмотра пациента на педикулез.

 

 

Страховой полис: серия _________№ _______ Код формы по ОКУД

Паспорт: серия __________ № _____________ Код учреждения ОКПО

________________________________________

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ    Медицинская документация    

Курганская областная клиническая больница       Форма №0031У

                                                                         Утв. Минздравом СССР 4.10.80 №1030

                 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № __________

                        стационарного больного

Дата и время поступления _________________________________________________

Дата и время выписки _____________________________________________________

Отделение ________________________________ палата № _____________________

Переведён в отделение ___________________________________________________

Проведено койко-дней ____________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть).

Группа крови _______________________ Резус-принадлежность _________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ______________________________

                  (название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Пол ______ 3. Возраст ____ (полных лет для детей: до 1 года – месяцев, до 1 месяца - дней).

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

(вписать адрес, указав для приезжих –область, район, нас.пункт, адрес родственников и № телефона)       

5. Место работы. Профессия и должность

        (для учащихся – место учёбы; для детей – название детского учреждения, школы;

         для инвалидов – год и группа инвалидности. Участник ВОВ, да, нет подчеркнуть)

6. Кем направлен больной _________________________________________________

                                                (название лечебного учреждения)

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да. нет, через____ часов после заболевания, получения травмы;госпитализирован в плановом порядке(подчёркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________

9. Диагноз при поступлении ________________________________________________

10. Диагноз клинический _________________ Дата установления ________________

11. Диагноз заключительный клинический ____________________________________

а) основной _____________________________________________________________

ЗАПОЛНЕНИЕ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ) Ф – 003 – У

Паспортную часть истории болезни заполняет дежурная медсестра приёмного отделения по следующим графам:

1. Наименование лечебного учреждения

2. Пол пациента

3. № истории болезни

4. Кем направлен пациент

5. Дату поступления (часы, минуты)

6. Ф.И.О. пациента, возраст

7. Место работы, занимаемая должность

8. Адрес пациента, адрес ближайших родственников

9. Диагноз направленного учреждения

10. Если находится на иждивении, у кого

11. Особые отметки (например, осмотр на педикулёз)

12. Вид санитарной обработки.

13.

КНИГА РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТОВ

РЕГИСТРАЦИЯ В ЖУРНАЛЕ ВЫПИСАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Цель: журналы являются источником информации о пациенте для различных справок, для учёта поступивших и выбывших пациентов.

Выполнение манипуляций:

а) Журнал учёта приёма больных в стационар и отказов в госпитализации (Ф – 001 – У) заполняет медсестра – дежурная приёмного отделения по следующим графам:

1. Ф.И.О. пациента

2. Домашний адрес пациента

3. Место работы, профессия

4. Кем направлен пациент в стационар и когда

5. № истории болезни, заведённый на него

6. дата и время поступления (часы, минуты)

7. диагноз направившего учреждения, диагноз, установленный при поступлении

8. отмечается причина, если в госпитализации отказано

9. отмечается, что сделано для оказания первой помощи в приёмном отделении

 

 

б) Журнал выписанных пациентов заполняет старшая медсестра отделения, где отмечает:

1. Паспортные данные пациента

2. Диагноз при поступлении и диагноз при выписке

3. Количество койко-дней, проведённых в стационаре (день поступления и день выписки считаются за один день)

4. № истории болезни и № больничного листа

РФ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ наименование леч. учреждения ТАЛОН НАПРАВЛЕНИЯ на госпитализацию, консультацию и во вспомогательные кабинеты Медицинская карта, история болезни №_____ _______________________________________                                фамилия ____________________________________ имя, отчество Диагноз______________________________ _____________________________________ Направлен ___________________________                                            куда Для _________________________________                                          Подпись «______» _________________ 200___г.			Заключение ___________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Подпись                    «____» _____________200__г.
Станция скорой помощи г Курган СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ № ________ Фамилия ______________________________ им ___________отчество ________________ Возраст_______________________________ Взят с улицы, из общественного места, с предприятия, учреждения, из медицинского учреждения (подчеркнуть) _______________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Доставлен в ____________________________ час.____мин._____ «___» _________200__ г.                                  Врач _____________________                  Фельдшер ________________		Подшивается к истории болезни После выписки или смерти больного Пересылается на станцию скорой помощи ТАЛОН к сопроводительному листу № ______ ______________________________________ Фамилия _____________________________ имя __________отчество ________________ Возраст ______________________________ Адрес ________________________________ Диагноз врачей скорой помощи___________ ______________________________________ ______________________________________ Оказанная помощь _____________________ ______________________________________ Доставлен в ___________________________ час.___ мин._____ «____» _________200__г.                  Врач _____________________                  Фельдшер _________________
Диагноз приемного отделения ___________ _______________________________________ Заключительный диагноз _________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания скорой помощи__ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Врач ______________отделения__________                      фамилия		Замечания персонала скорой помощи_____ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Больной доставлен в сопровождении ______ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Прочие замечания _____________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Министерство здравоохранения

Российской Федерации       

                         к приказу Минздрава России от 30.12. 2002 №413

            Медицинская документация

_______________________

наименование учреждения                     

Форма № 066/у - 02

                                                                                  Утверждена приказом Минздрава РФ

                                                                               от 30.12.2002 №413