Инотропные средства негликозидной природы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Для увеличения силы сокращений сердца используют препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды) и синтетические соединения (негликозидные кардиотоники). Последняя подгруппа содержит средства, которые активируют рецепторы к дофамину, адреналину и норадреналину, а также некатехоламиновые соединения. Почти все эти медикаменты применяются при шоковых состояниях для оказания неотложной помощи.

 

Фармакологическое действие препаратов

Практически всем кардиотоническим препаратам присущи следующие свойства:

· увеличение сердечного выброса;

· усиление коронарного кровотока;

· повышение сопротивления периферических артерий;

· ускорение сердечных сокращений;

· активизация симпатической нервной системы или повышение чувствительности миокарда к гормонам стресса;

· рост потребности сердечной мышцы в кислороде;

· стимуляция обменных и энергетических процессов в мышечном слое сердца;

· облегчение кровотока в коронарных и мозговых артериях;

· улучшение гемодинамики в почках и кишечнике.

 

Каждый конкретный препарат может иметь особенности фармакологического действия, зависящие от его химического строения, поэтому некоторые свойства оказываются преобладающими, а часть из них выражены слабее. Но для всех медикаментов общим является конечный эффект – усиление сократительной способности миокарда, то есть положительное инотропное действие.

 

Показания к назначению

Используют кардиотоники в специализированных стационарных отделениях (кроме тканевых стимуляторов обмена) под постоянным контролем показателей кровообращения, так как передозировка опасна остановкой сердца. К состояниям, при которых показаны негликозидные кардиотоники, относятся:

· кардиогенный шок;

· падение давления после операции или обширной травмы;

· анафилактические шоковые реакции;

· обезвоживание;

· острая недостаточность кровообращения;

· слабый сердечный выброс;

· инфекционные болезни с тяжелым течением.

 

Назначение тканевых активаторов метаболизма проводится при ишемических процессах, пороках развития сердца, аритмии, дистрофии миокарда на фоне инфекции, воспаления или эндокринных болезней.

 

Часто назначаемые синтетические средства

В кардиологической практике чаще всего применяют препараты, которые могу поддержать сердечную деятельность, не вызывая при этом истощения энергетических запасов в миокарде и не сужая венечные сосуды.

Добутамин

Используется для оказания неотложной помощи при остром инфаркте, после операции на сердце, передозировке бета-адреноблокаторов. Его рекомендуют как при кардиогенном шоке, так и острой декомпенсации кровообращения при отравлениях, инфекциях, а также для диагностики в качестве фармакологической нагрузочной пробы (альтернатива физической нагрузке).

Дофамин

Помимо повышения сердечного выброса и артериального давления, стимулирует кровоток в почках, расширяет коронарные артерии, улучшает питание миокарда. Показан при всех видах шока, включая анафилактический и на фоне потери жидкости. В последнем случае его вводят после восполнения дефицита объема циркулирующей крови. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кофеин

Назначается при снижении артериального давления, отравлении опиатами и снотворными, а также для восстановления сердечной деятельности и легочной вентиляции после длительного применения общей анестезии в период оперативных вмешательств.

Симдакс

Увеличивает сократительную способность сердца, но одновременно может понизить артериальное давление и увеличить частоту пульса. Поэтому его используют исключительно в стационарных условиях при наличии приборов мониторирования работы сердца. Показан для выведения пациентов из декомпенсированной недостаточности кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

Рибоксин

Рекомендуется для лечения ишемии миокарда, в том числе после перенесенного инфаркта, назначается больным с нарушениями ритма, миокардиодистрофией, а также при передозировке сердечных гликозидов. Ускоряет восстановление тканей после приступов стенокардии, способствует повышению переносимости физических нагрузок.

 

Группа негликозидных кардиотоников представлена синтетическими аналогами гормонов надпочечников (Адреналин, Норадреналин, Дофамин, Мезатон), а также веществами, которые снабжают миокард энергией (Кофеин, Рибоксин, Инокор) или увеличивают реакцию на поток ионов кальция (Симдакс).

 

Все эти препараты обладают различным механизмом действия, но конечным сходным результатом повышают сократительную способность сердечной мышцы.

 

Их рекомендуют для оказания неотложной помощи при острой декомпенсации кровообращения, а стимуляторы тканевого обмена (Рибоксин, Кудесан) – при ишемических и дистрофических процессах в миокарде для длительного восстановительного лечения.

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд негативных последствий от применения:

· со стороны сердца и сосудов: гипотония, аритмия, учащение пульса, ишемия миокарда;

· со стороны ЦНС и периферической нервной системы: вертиго, предобмороки, мигрень;

· со стороны системы пищеварения: симптомы интоксикации, подташнивание, горечь во рту;

· со стороны анализов: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.

Для домашней аптечки и самолечения эти средства под запретом.