Медикаментозные средства, используемые для нормализации сердечной деятельности.

О медикаментозном лечении отдельных патологических состояний уже упоминалось выше. В данном разделе перечислены некоторые из наиболее часто употребляющихся при проведении реанимации и интенсивной терапии сердечно-сосудистой патологии препаратов. Адреналин – стимулятор сердечно-сосудистой деятельности из группы адреномиметиков, который используют при сердечно-легочной реанимации, анафилактическом шоке. Обычная доза – 0,5-1,0мг в 1-10 мл раствора внутривенно или внутрисердечно.

Допамин (дофамин, допмин) – вазопрессор из группы симпатомиметиков, который используют для поддержания артериального давления. Скорость инфузии препарата 2-20 мкг/кг/мин.

Добутамин (добутрекс) – вазопрессор из группы симпатомиметиков, также используемый для поддержания артериального давления, вводится со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин.

Гидрокарбонат натрия (сода) – препарат, применяющийся для коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния при метаболическом ацидозе; при реанимации он вводится внутривенно в дозе 1 ммоль/кг. При необходимости дальнейшее введение препарата рассчитывают на основании лабораторных данных о кислотно-основном состоянии крови.

Лидокаин (ксилокаин) – препарат из группы местных анестетиков, обладающий выраженным антиаритмическим действием, повышает порог наступления желудочковой фибрилляции, а также может купировать приступ желудочковой тахикардии. Вводится внутривенно медленно в дозе 1 мг/кг в разведении, в дальнейшем – со скоростью 1-4 мг/70 кг.

Обзидан (анаприлин) – антиаритмический препарат из группы -адреноблокаторов. Вводится внутривенно медленно в дозе 1-10 мг при нарушении сердечного ритма (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии).

Новокаинамид – антиаритмический препарат, применяемый при экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. Доза при пароксизмальной тахикардии составляет 25-50 мг внутривенно медленно, в 20 мл 5% глюкозы.

Бретилиум – антиаритмический препарат, повышающий порог фибрилляции желудочков, предупреждает ее повторное наступление у больных с выраженной сердечной патологией, вводится в дозе 5 мг/кг внутривенно при реанимации, а также в виде непрерывной инфузии в дозе 1-2 мг/70 кг/мин.

Атропин – препарат из группы М-холиноблокаторов, обладает противовагусным эффектом, благодаря чему используется при брадикардии, вызванной сердечной блокадой. Вводится в дозе 0,5 мг/70 кг внутривенно. Хлорид кальция – препарат, повышающий сократимость миокарда. Вводится его 10% раствор в дозе 2-4 мг/кг внутривенно медленно.

Сердечные гликозиды (в настоящее время наиболее рекомендуется дигоксин) усиливают и урежают сердечные сокращения. Рекомендуемые дозы: 20 мкг/кг внутривенно, затем – 10 мкг/кг через 6 и 12 часов; после чего переходят на поддерживающую дозу 5 мкг/кг в сутки.

Нитроглицерин – сосудорасширяющее средство, применяемое при стенокардии (обычно сублингвально), при остром инфаркте миокарда (внутривенно капельно; обычно дозу подбирают индивидуально по достижению эффекта, вводя 0,01% раствор в диапазоне 25-100 мкг/мин).

Нитропруссид – сосудорасширяющее средство с кратковременным эффектом, применяется при гипертонических кризах и сердечной недостаточности (уменьшает периферическое сопротивление). На свету разрушается, поэтому флаконы на время инфузии рекомендуют обертывать фольгой. Вводят внутривенно капельно, внимательно наблюдая за давлением, в разведя 50 мг в 500 – 100мл растворителя, в средней дозировке 3 мкг/кг/мин.

«Поляризующая» смесь применяется для улучшения обменных процессов в миокарде при инфаркте, нарушениях сердечного ритма. Она состоит из 400 мл 10% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина, 30 мл 7,5% раствора хлорида калия и 10 мл 25% раствора сульфата магния. Вводится со скоростью 1,5 мл/кг/час.

Наркотические анальгетики. Морфин, наряду с выраженным обезболивающим эффектом, обладает успокаивающим эффектом, уменьшает одышку и давление в малом круге кровообращения; вводится внутривенно в дозах 2-5мг/70кг каждые 5-30 мин до достижения эффекта. Фентанил обладает сильным кратковременным эффектом, может вызвать остановку дыхания.

Мочегонные средства. В экстренных ситуациях (сердечная недостаточность) обычно применяют лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-2 мг/кг внутривенно.

Кортикостероиды. Стероидные гормоны назначают с пртивовоспалительной, противоотечной целью (для стабилизации и уменьшения проницаемости сосудистых стенок), для повышения артериального давления. Дозы могут быть различными (обычно преднизолон – 1 мг/кг, дексаметазон – 0,2 мг/кг).

Антикоагулянты. Гепарин при тромбозах и эмболиях обычно вводится подкожно по 5000ЕД 4 раза в сутки, внутривенно в этой же дозе 6 раз в сутки или непрерывно капельно со скоростью1000ЕД/час. Фраксипарин вводят подкожно в дозе0,3 мл 1-2 раза в сутки. Клексан - вдозе 0,2-0,4 мл в день.

Фибринолитики. Стрептаза (стрептокиназа) вводится вначале проведения тромболитической терапии в дозе 25000-30000 ЕД в 50 мл изотонического раствора со скоростью 30-35 капель/мин, затем в течение 12-24 часов – со скоростью 10000-15000 ЕД/час (для профилактики аллергических реакций вводится 90-120 мг преднизолона). Стрептодеказа вводится вначале в виде пробной дозы внутривенно струйно (300000 единиц), а затем, через час, остальная доза – 2700000 единиц - вводится со скоростью 300000-600000 единиц в минуту. Тканевой активатор плазминогена вводится либо струйно в дозе 10 мг, затем капельно в течение часа 50 мг, а затем - 40 мг за последующие 2 часа, либо капельно 100 мг в течение 2 часов. Фибринолизин в настоящее время применяют редко в связи с его меньшей, по сравнению с вышеупомянутыми препаратами, эффективностью.

Вопросы для повторения