Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения

В соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 21.07.2014) организация охраны здоровья граждан в РФ обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения субъектов Российской Федерации, государственные органы санитарно-эпидемиологического надзора, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. МО, НИУ, образовательные учреждения, фармацевтические организации, аптеки.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные медицинские учреждения.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных не запрещенных законодательством источников.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Основные типы МО.

Единая номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения утверждены приказом Минздрава России от 28 февраля 2000 г. Они подразделяются на три типа:

1. Лечебно-профилактические учреждения:

1. больничные учреждения (областные, краевые, республиканские, окружные, районные, участковые больницы: городские больницы медицинской скорой помощи, детские городские, областные, краевые, республиканские, окружные больницы; госпитали, медико-санитарные части, специализированные больницы — инфекционные, туберкулезные, психоневрологические и др.; центры — наркологический республиканский, восстановительной терапии, профессиональной патологии и др.;

2. учреждения здравоохранения особого типа (бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическое бюро; центры медицины катастроф и др.);

3. диспансеры (онкологические, психоневрологические, противотуберкулезные и др.);

4. амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники; детские поликлиники; специализированные поликлиники — консультативно-диагностические, стоматологические и др.; фельдшерско-акушерские пункты; центры — диагностические, восстановительного лечения для детей и др.;

5. учреждения скорой медицинской помощи и др.;

6. учреждения охраны материнства и детства (дом ребенка, женская консультация, родильный дом и др.);

7. санаторно-курортные учреждения (бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий (курорт), детский санаторий и др.);

8. клиники (клиника высшего медицинского образовательного учреждения, клиника медицинской научной организации).

2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы:

а) санитарно-эпидемиологические учреждения (дезинфекционные станции, противочумные центры (станции), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах и районах, административных округах и районах в городе и др.);

 б) учреждения профилактической медицины, например, Центр гигиенического образования в г. Москве.

3. Аптечные учреждения — аптеки лечебно-профилактических учреждений, медицинские склады, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств.

МО - это организации, призванные оказывать медицинскую помощь населению. Они различны по своим задачам, функциям, объему и содержанию работы сестринского персонала.

амбулаторный (учреждения, где оказывается лечебно-диагностическая помощь пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении);

стационарный (учреждения, оказывающие лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в круглосуточном лечении, уходе и лечебно-охранительном режиме).

Амбулаторные типы МО в свою очередь подразделяются на несколько видов.

1. Поликлиника. Лечебно-профилактическое учреждение, работающее по территориально-участковому принципу. Включает в себя кабинеты или отделения по основным врачебным специализациям — терапия, хирургия, офтальмология, оториноларингология, рентгеновская, функциональная и лабораторная диагностика, процедурные и физиотерапевтические кабинеты.

Должностные инструкции медсестры поликлиники:

-вести необходимую мед документацию

-выполнять назначения врача на дому у больного и в поликлинике

-инструктировать пациентов о подготовке к различным методам исследования

-помогать врачу во время приема больных

2. Амбулатория — МО, оказывающее медицинскую помощь в небольших населенных пунктах. Располагает небольшим количеством врачей. Имеет кабинеты: доврачебного приема, электрокардиографического обследования, процедурный. Обязанности медперсонала те же, что и у работников поликлиники. Отличие заключается в меньшем количестве работников и в более ограниченных возможностях диагностики и объема оказания медицинской по­мощи.

3. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — МО, оказывающее медицинскую помощь фельдшерско-акушерским персоналом на доврачебном уровне. Имеется процедурный кабинет. ФАПы организуются в населенных пунктах с небольшой населенностью.

4. Медико-санитарная часть. МО, обслуживающее работников прикрепленного предприятия по цеховому принципу. В МСЧ, как в поликлиниках, присутствуют врачи основных специальностей и специалисты по профессиональной патологии. Особенностью работы персонала МСЧ является то, что здесь систематически проводятся профилактические осмотры работающих, изучаются конкретные условия труда и проф. вред­ности, разрабатывается комплекс профилактических мероприятий для улучшения условий труда и быта работников предприятия.

5. Здравпункт. Включается в состав медико-санитарной части, но находится на территории предприятия. Основная функция — оказание медицинской помощи сотрудникам предприятия (чаще — промышленного) вблизи рабочего места. В здравпункте работают средние медицинские работники со специальностью «лечебное дело» (фельдшер).

6. Диспансер — МО, оказывающее специализированную медицинскую помощь определенной группе больных. Существуют психоневрологические, наркологические, кожно-венерологические, противотуберкулезные, онкологические, кардиоревматологические, эндокринологические диспансеры.). В за­дачу медицинского персонала диспансеров входит выявление, учет и регистрация больных среди населения, оказание специализированной помощи, изучение причин и условий возникновения заболеваний, профилактиче­ских мероприятий, а также санпросвет, работа среди населения.

7. Травматологический пункт — МО, оказывающее экстренную помощь населению при травмах.

8. Консультации — женская, детская. МО, ведущее лечебно-профилактическую работу определенной группы населения (женщины с гинекологической патологией, беременные, дети).

Стационарные типы МО подразделяются следующим образом.

1. Больница. Осуществляет диагностику и лечение заболеваний пациентам, нуждающимся в круглосуточном врачебном контроле, уходе, наблюдении. Больницы делятся на:

однопрофильные, специализирующиеся на лечении больных определенными заболеваниями (напр., кардиологические);

многопрофильные, имеющие несколько отделений для лечения и диагностики различных заболеваний (терапия, хирургия, глазное, ЛОР, и др. отделения).

По охвату обслуживаемых территорий: районные (ЦРБ); городские; краевые (областные);

республиканские.

В состав больниц входят: приемное, лечебное, диагностическое отделения, лаборатория, аптека и так далее.

Приемное отделение

В состав приемного отделения входят:

- зал ожидания

- кабинет дежурной медсестры

- смотровые кабинеты (для осмотра пациента врачами)

- процедурный кабинет

- перевязочная или малая операционная

- изолятор

- санпропускник (ванна, комната для переодевания)

- сан.узел

- лаборатория

- рентгенкабинет

 Функции приемного отделения:

- прием и регистрация больных

- осмотр и первичное обследование больных с постановкой предположительного диагноза

- оказание экстренной и квалифицированной медицинской помощи

- санитарно-гигиеническая обработка поступивших больных

- транспортировка пациентов в лечебные отделения

Должностные инструкции медсестры приемного отделения:

- заполнение медицинской документации

- выполнение назначений врача

- вызов специалистов для консультации

- санитарная обработка пациентов

- оказание неотложной медицинской помощи

- контроль работы младшего мед. персонала

Лечебное отделение

В состав лечебного отделения входят:

- палаты для пациентов

- процедурный кабинет

- ординаторская (для врачей)

- кабинет зав. отделением

- кабинет старшей медсестры

- помещение для постовой (палатной) медсестры

- манипуляционная (клизменная)

- бельевая (для хранения чистого постельного и нательного белья)
      - столовая для приема пищи

- буфетная для раздачи пищи

- сан. узел (туалет, ванна, душ) для пациентов

- кабинеты для лечебных и диагностических служб (ЭКГ, ФГДС)

Функции лечебного отделения:

- оказание экстренной медицинской помощи

- диагностика заболеваний

-     проведение лечения, которое невозможно в амбулаторных услови­ях

Должностные инструкции постовой (палатной) медсестры: (зависят от профиля отделения)

- выполнять все назначения врача

- вести медицинскую документацию

           контролировать работу младшего мед. персонала

- собирать биологический материал для исследований (кал, моча, мокрота)

- следить за соблюдением санэпид режима в отделении

- измерять температуру тела и записывать данные в температурный лист

- следить за состоянием больных и докладывать о нем врачу

- определять водный баланс, АД, Ps

Должностные инструкции медсестры процедурного кабинета:

- соблюдать правила внутреннего распорядка, трудовой дисципли­ны, правила асептики и антисептики

- вести необходимую медицинскую документацию

- осуществлять инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные), по назначению врача

- обеспечить исправность аппаратуры и инструментария

- вовремя получать необходимые медикаменты, перевязочный материал

- контролировать работу младшего медицинского персонала

2. Клиника — МО, в котором помимо лечебно-диагностической работы проводится деятельность: преподавательская (обучение); научно-исследовательская.

Клиники располагают штатом высокопрофессионального врачебного персонала и оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов.

3. Госпиталь — специализированные МО для оказания лечебно-диагностической помощи военнослужащим, ветеранам и инвалидам войн, нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и лечении.

4. Санатории и профилактории — курортные МО, оказывающие помощь больным на этапе долечивания. Работают по стационарному типу. Сочетают климатологические, бальнеологические, физиотерапевтические и другие методы, способствующие скорейшему восстановлению трудоспособности пациента.

5. Родильные дома — МО, специализирующиеся на оказании медицинской помощи по родовспоможению.

Станция СМП - являются лечебным учреждением и призваны круглосуточно оказывать неотложную ме­дицинскую помощь больным при опасных для жизни состояниях и родах, а также транспортировать пациентов в медицинские учреждения. В дан­ных учреждениях медсестры могут исполнять только обязанности диспет­черов, принимающих вызовы от больных и передающих их бригадам ско­рой помощи.

Содержание и виды деятельности сестринского персонала.

Содержание:

· Организация рабочего места

· Соблюдение инфекционной безопасности

· Выполнение врачебных назначений

· Психологическая помощь и поддержка пациента и его родственников

· Обучение пациента и его родственников.

Виды:

· Диагностическая

· Лечебная

· Реабилитационная

· Профилактическая

· Паллиативная