Тема лекции № 1: «понятие о системе здравоохранения в России. СД как профессия, перспективы развития СД в России.

Тема лекции № 1: «Понятие о системе здравоохранения в России. СД как профессия, перспективы развития СД в России.

Вопросы:

· 1.Основные понятия.

· 2.Структура и организация здравоохранения.

· 3. Типы МО.

· 4.Содеражание и виды деятельности сестринского персонала.

· 5.Медицинская документация. Правовая и юридическая база СД.

1.Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. (ВОЗ)

По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Приложение 1.

Стратегическая цель здравоохранения — повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно эпидемиологического благополучия, предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью граждан состояний.

2. Структура и организация здравоохранения.

Сейчас во всем мире наблюдается сдвиг от общественного к частному здравоохранению. Идут многочисленные споры, улучшает ли этот переход качество медицинских услуг.

В связи с этим в России существуют три направления в системе здравоохранения:

- государственная медицина

- страховая медицина, муниципальная

- частная (коммерческая)

Основное отличие их заключается в механизмах финансирования.

Государственная система - финансируется за счет государственного бюджета. И наше правительство, учитывая особенности развития эконо­мики страны, стремится при всем многообразии форм собственности со­хранить в здравоохранении государственную систему охраны здоровья и предоставить государственные гарантии в реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Также развивается система медицинского стра хов ания.

Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств страховщика. В его роли могут выступать предприятия, организации и частные лица. В программу обязательного медицинского страхования внесены условия, при которых случай признается страховым, перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги страховщикам, а также категории населения, которым услуги будут оказываться бесплатно.

И совсем молодая отрасль - частная или коммерческая медицина, фи­нансирование которой построено на хозяйственном расчете и самоокупае­мости. Но пока такой уровень медицинского обслуживания доступен лишь небольшому контингенту населения нашей страны.

Основные типы МО.

Единая номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения утверждены приказом Минздрава России от 28 февраля 2000 г. Они подразделяются на три типа:

1. Лечебно-профилактические учреждения:

1. больничные учреждения (областные, краевые, республиканские, окружные, районные, участковые больницы: городские больницы медицинской скорой помощи, детские городские, областные, краевые, республиканские, окружные больницы; госпитали, медико-санитарные части, специализированные больницы — инфекционные, туберкулезные, психоневрологические и др.; центры — наркологический республиканский, восстановительной терапии, профессиональной патологии и др.;

2. учреждения здравоохранения особого типа (бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическое бюро; центры медицины катастроф и др.);

3. диспансеры (онкологические, психоневрологические, противотуберкулезные и др.);

4. амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники; детские поликлиники; специализированные поликлиники — консультативно-диагностические, стоматологические и др.; фельдшерско-акушерские пункты; центры — диагностические, восстановительного лечения для детей и др.;

5. учреждения скорой медицинской помощи и др.;

6. учреждения охраны материнства и детства (дом ребенка, женская консультация, родильный дом и др.);

7. санаторно-курортные учреждения (бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий (курорт), детский санаторий и др.);

8. клиники (клиника высшего медицинского образовательного учреждения, клиника медицинской научной организации).

2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы:

а) санитарно-эпидемиологические учреждения (дезинфекционные станции, противочумные центры (станции), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах и районах, административных округах и районах в городе и др.);

 б) учреждения профилактической медицины, например, Центр гигиенического образования в г. Москве.

3. Аптечные учреждения — аптеки лечебно-профилактических учреждений, медицинские склады, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств.

МО - это организации, призванные оказывать медицинскую помощь населению. Они различны по своим задачам, функциям, объему и содержанию работы сестринского персонала.

амбулаторный (учреждения, где оказывается лечебно-диагностическая помощь пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении);

стационарный (учреждения, оказывающие лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в круглосуточном лечении, уходе и лечебно-охранительном режиме).

Амбулаторные типы МО в свою очередь подразделяются на несколько видов.

1. Поликлиника. Лечебно-профилактическое учреждение, работающее по территориально-участковому принципу. Включает в себя кабинеты или отделения по основным врачебным специализациям — терапия, хирургия, офтальмология, оториноларингология, рентгеновская, функциональная и лабораторная диагностика, процедурные и физиотерапевтические кабинеты.

Должностные инструкции медсестры поликлиники:

-вести необходимую мед документацию

-выполнять назначения врача на дому у больного и в поликлинике

-инструктировать пациентов о подготовке к различным методам исследования

-помогать врачу во время приема больных

2. Амбулатория — МО, оказывающее медицинскую помощь в небольших населенных пунктах. Располагает небольшим количеством врачей. Имеет кабинеты: доврачебного приема, электрокардиографического обследования, процедурный. Обязанности медперсонала те же, что и у работников поликлиники. Отличие заключается в меньшем количестве работников и в более ограниченных возможностях диагностики и объема оказания медицинской по­мощи.

3. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — МО, оказывающее медицинскую помощь фельдшерско-акушерским персоналом на доврачебном уровне. Имеется процедурный кабинет. ФАПы организуются в населенных пунктах с небольшой населенностью.

4. Медико-санитарная часть. МО, обслуживающее работников прикрепленного предприятия по цеховому принципу. В МСЧ, как в поликлиниках, присутствуют врачи основных специальностей и специалисты по профессиональной патологии. Особенностью работы персонала МСЧ является то, что здесь систематически проводятся профилактические осмотры работающих, изучаются конкретные условия труда и проф. вред­ности, разрабатывается комплекс профилактических мероприятий для улучшения условий труда и быта работников предприятия.

5. Здравпункт. Включается в состав медико-санитарной части, но находится на территории предприятия. Основная функция — оказание медицинской помощи сотрудникам предприятия (чаще — промышленного) вблизи рабочего места. В здравпункте работают средние медицинские работники со специальностью «лечебное дело» (фельдшер).

6. Диспансер — МО, оказывающее специализированную медицинскую помощь определенной группе больных. Существуют психоневрологические, наркологические, кожно-венерологические, противотуберкулезные, онкологические, кардиоревматологические, эндокринологические диспансеры.). В за­дачу медицинского персонала диспансеров входит выявление, учет и регистрация больных среди населения, оказание специализированной помощи, изучение причин и условий возникновения заболеваний, профилактиче­ских мероприятий, а также санпросвет, работа среди населения.

7. Травматологический пункт — МО, оказывающее экстренную помощь населению при травмах.

8. Консультации — женская, детская. МО, ведущее лечебно-профилактическую работу определенной группы населения (женщины с гинекологической патологией, беременные, дети).

Стационарные типы МО подразделяются следующим образом.

1. Больница. Осуществляет диагностику и лечение заболеваний пациентам, нуждающимся в круглосуточном врачебном контроле, уходе, наблюдении. Больницы делятся на:

однопрофильные, специализирующиеся на лечении больных определенными заболеваниями (напр., кардиологические);

многопрофильные, имеющие несколько отделений для лечения и диагностики различных заболеваний (терапия, хирургия, глазное, ЛОР, и др. отделения).

По охвату обслуживаемых территорий: районные (ЦРБ); городские; краевые (областные);

республиканские.

В состав больниц входят: приемное, лечебное, диагностическое отделения, лаборатория, аптека и так далее.

Приемное отделение

В состав приемного отделения входят:

- зал ожидания

- кабинет дежурной медсестры

- смотровые кабинеты (для осмотра пациента врачами)

- процедурный кабинет

- перевязочная или малая операционная

- изолятор

- санпропускник (ванна, комната для переодевания)

- сан.узел

- лаборатория

- рентгенкабинет

 Функции приемного отделения:

- прием и регистрация больных

- осмотр и первичное обследование больных с постановкой предположительного диагноза

- оказание экстренной и квалифицированной медицинской помощи

- санитарно-гигиеническая обработка поступивших больных

- транспортировка пациентов в лечебные отделения

Должностные инструкции медсестры приемного отделения:

- заполнение медицинской документации

- выполнение назначений врача

- вызов специалистов для консультации

- санитарная обработка пациентов

- оказание неотложной медицинской помощи

- контроль работы младшего мед. персонала

Лечебное отделение

В состав лечебного отделения входят:

- палаты для пациентов

- процедурный кабинет

- ординаторская (для врачей)

- кабинет зав. отделением

- кабинет старшей медсестры

- помещение для постовой (палатной) медсестры

- манипуляционная (клизменная)

- бельевая (для хранения чистого постельного и нательного белья)
      - столовая для приема пищи

- буфетная для раздачи пищи

- сан. узел (туалет, ванна, душ) для пациентов

- кабинеты для лечебных и диагностических служб (ЭКГ, ФГДС)

Функции лечебного отделения:

- оказание экстренной медицинской помощи

- диагностика заболеваний

-     проведение лечения, которое невозможно в амбулаторных услови­ях

Должностные инструкции постовой (палатной) медсестры: (зависят от профиля отделения)

- выполнять все назначения врача

- вести медицинскую документацию

           контролировать работу младшего мед. персонала

- собирать биологический материал для исследований (кал, моча, мокрота)

- следить за соблюдением санэпид режима в отделении

- измерять температуру тела и записывать данные в температурный лист

- следить за состоянием больных и докладывать о нем врачу

- определять водный баланс, АД, Ps

Должностные инструкции медсестры процедурного кабинета:

- соблюдать правила внутреннего распорядка, трудовой дисципли­ны, правила асептики и антисептики

- вести необходимую медицинскую документацию

- осуществлять инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные), по назначению врача

- обеспечить исправность аппаратуры и инструментария

- вовремя получать необходимые медикаменты, перевязочный материал

- контролировать работу младшего медицинского персонала

2. Клиника — МО, в котором помимо лечебно-диагностической работы проводится деятельность: преподавательская (обучение); научно-исследовательская.

Клиники располагают штатом высокопрофессионального врачебного персонала и оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов.

3. Госпиталь — специализированные МО для оказания лечебно-диагностической помощи военнослужащим, ветеранам и инвалидам войн, нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и лечении.

4. Санатории и профилактории — курортные МО, оказывающие помощь больным на этапе долечивания. Работают по стационарному типу. Сочетают климатологические, бальнеологические, физиотерапевтические и другие методы, способствующие скорейшему восстановлению трудоспособности пациента.

5. Родильные дома — МО, специализирующиеся на оказании медицинской помощи по родовспоможению.

Станция СМП - являются лечебным учреждением и призваны круглосуточно оказывать неотложную ме­дицинскую помощь больным при опасных для жизни состояниях и родах, а также транспортировать пациентов в медицинские учреждения. В дан­ных учреждениях медсестры могут исполнять только обязанности диспет­черов, принимающих вызовы от больных и передающих их бригадам ско­рой помощи.

Содержание и виды деятельности сестринского персонала.

Содержание:

· Организация рабочего места

· Соблюдение инфекционной безопасности

· Выполнение врачебных назначений

· Психологическая помощь и поддержка пациента и его родственников

· Обучение пациента и его родственников.

Виды:

· Диагностическая

· Лечебная

· Реабилитационная

· Профилактическая

· Паллиативная

Медицинская документация.

 

В обязанности сестринского персонала, работающего в любом подразделении МО, входит чёткое, грамотное заполнение и ведение документации.

Документация заполняется с целью:

1. Ведение статистического учёта, но основе которого осуществляю планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.

2. Отображения лечебно-диагностического процесса у пациента, для наблюдения за динамикой в лечении, проведения анализа работы, внесения изменений при необходимости.

3. Обеспечения преемственности между средним персоналом и врачами.

4. Контроля за сохранностью и использованием материально-технических средств.

5. Учёта выполненной работы и рабочего времени.

6. Осуществления научной деятельности.

Выделяют 3 основные группы мед. документации:

· Документация амбулаторно-поликлинических учреждений;

· Документация приёмного покоя стационара

· Документация лечебного отделения стационара.

   Вам представляется перечень документов этих трех групп (смотри приложение).

  

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие системы здравоохранения, ее цели и задачи.

2. Характеристика трех направлений в здравоохранении РФ.

3. МО, их функции, должностные инструкции средних медицинских работников в различных типах МО.

4. Понятие медицинской документации, ее виды, пели, требования к ведению медицинской документации

Вам представляется перечень документов этих трех групп (смотри приложение № 2).

 

Приложение № 1

Приложение №2

Первый этап: 2010-2015 гг.

Подготовка:

· нормативно-правовых актов, определяющих дифференцированную нагрузку на сестринский персонал,

· разработка и внедрение новых сестринских технологий ухода

· разработка профессиональных стандартов

· внедрению информационной системы персонифицированного учета

· формирование интегративной системы непрерывной подготовки кадров,

· подготовка и внедрение программы технологий профилактики, диагностики и лечения социально значимых заболеваний специалистами со средним медицинским образованием.

Второй этап: 2016-2020 гг.

Как отмечено в Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

· совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);

· развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

· наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

В системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием.

Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется в 453 учреждениях среднего профессионального медицинского образования. Но они не уменьшают снижение показателя укомплектованности лечебно-профилактических учреждений специалистами сестринского дела,

Объективные причины:

· низкий уровень социальной защищенности

· и невысокий престиж профессии,

· низкая информированность о современных средствах и методах ухода за больными, методах диагностики, профилактики и реабилитации,

· невысокий профессиональный уровень медицинских работников.

 

Материально-техническая база учреждений здравоохранения значительно разнится в зависимости от их уровня в структуре здравоохранения

Финансовые потоки мало изменяют условия работы сестринского персонала.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной деятельности при оказании ухода, профилактики, диагностики и лечения.

Основные направления реформы СД:

§ Создание философии СД

§ Создание нормативно-правовой базы СД

§ Внедрение понятия «сестринский процесс» в сестринское образование и практику

§ Создание многоуровневой подготовки м/с

§ Создание Ассоциации российских м/с

 

1992 г. образована Ассоциация м/с России (президент В.Саркисова)

  1999 г. – Ассоциация м/с Новосибирска (президент Л.Д.Гололобова)

  2001 г. – Лига акушерок России

Задачи Ассоциации:

§ Повышение образовательного уровня м/с

§ Создание единого информационного поля по проблемам СД

§ Поощрение научных изысканий в СД

§ Создание Этического кодекса м/с Р.

§ Защита прав м/с при рассмотрении законов, правительственных программ и национальной политики здравоохранения

§ Сотрудничество с международными сестринскими организациями

§ Сбор и хранение документов и материалов, внесших и продолжающих вносить вклад в историческое и культурное развитие СД

§ Участие в создании и поддержании стандартов профессиональной деятельности м/с

§ Содействие престижу профессии.

 В настоящее время РАМС насчитывает 57 региональных отделений, в ассоциацию вступили порядка 96.000 медицинских сестер

Уровни подготовки специалистов СД

1. базовый (основной) – обучение в медучилище или колледже.

2. ВСО – факультеты при медицинских ВУЗах.

3. послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).

 

 

 

В 1995 г. впервые в истории российского СД Г.М.Перфильева защитила докторскую диссертацию в области СД. В 1995 г. – вышел новый журнал «СД», представляющий информацию об изменениях в отечественном СД.

1 съезд м/с России - 1998 г. С.-П.

2 Всероссийскийсъезд средних медицинских работников - 2004г. Москва

3 съезд - 2009г. Екатеринбург

В медицинских учреждениях в 2011г. работает более 3,1 миллиона работников, доля врачей составляет 17 % или 530 тыс. человек, 1,3 миллиона средних медицинских работника – это 42,8%, 604,6 тысячи или 19,4% младшего медицинского персонала.

Тема лекции № 1: «Понятие о системе здравоохранения в России. СД как профессия, перспективы развития СД в России.

Вопросы:

· 1.Основные понятия.

· 2.Структура и организация здравоохранения.

· 3. Типы МО.

· 4.Содеражание и виды деятельности сестринского персонала.

· 5.Медицинская документация. Правовая и юридическая база СД.

1.Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. (ВОЗ)

По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Приложение 1.

Стратегическая цель здравоохранения — повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно эпидемиологического благополучия, предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью граждан состояний.

2. Структура и организация здравоохранения.

Сейчас во всем мире наблюдается сдвиг от общественного к частному здравоохранению. Идут многочисленные споры, улучшает ли этот переход качество медицинских услуг.

В связи с этим в России существуют три направления в системе здравоохранения:

- государственная медицина

- страховая медицина, муниципальная

- частная (коммерческая)

Основное отличие их заключается в механизмах финансирования.

Государственная система - финансируется за счет государственного бюджета. И наше правительство, учитывая особенности развития эконо­мики страны, стремится при всем многообразии форм собственности со­хранить в здравоохранении государственную систему охраны здоровья и предоставить государственные гарантии в реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Также развивается система медицинского стра хов ания.

Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств страховщика. В его роли могут выступать предприятия, организации и частные лица. В программу обязательного медицинского страхования внесены условия, при которых случай признается страховым, перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги страховщикам, а также категории населения, которым услуги будут оказываться бесплатно.

И совсем молодая отрасль - частная или коммерческая медицина, фи­нансирование которой построено на хозяйственном расчете и самоокупае­мости. Но пока такой уровень медицинского обслуживания доступен лишь небольшому контингенту населения нашей страны.