Для внутривенных инъекций чаще всего используют:

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Выбор темы связан с её актуальностью. Выполнение инъекций пациентам является очень ответственной манипуляцией, требует внимания и ответственного отношения к работе. Необходимо заметить, что парентеральное введение лекарственных средств одно самых быстрых и эффективных способов действий препаратов.

Внутривенные инъекции делают с целью экстренного введения лекарственных  препаратов при угрожающих жизни больного состояниях, а также для введения препаратов, которые невозможно ввести внутримышечно или подкожно из-за значительного их раздражающего действия.

Оказывая экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения, требует от медицинских работников квалифицированных действий. Следовательно, медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой выполнения инъекций, особенно техникой венепункцией, соблюдать правила асептики и антисептики для предупреждения развития осложнений у пациентов. Следует помнить, что от грамотно организованной работы медицинской сестры, зависит не только безопасность пациента, но, порой и жизнь.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

· Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

· Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

· Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

· Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

· Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

· Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

· Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;

2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;

4. слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;

5. неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венепункции (чрескожное введение иглы в вену), реже — с применением венесекции (вскрытие просвета вены). Внутривенные инъекции представляют собой более ответственные манипуляции, чем подкожные и внутримышечные инъекции.

Поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при применении других способов введения лекарственных средств, ошибки при проведении внутривенных инъекций могут иметь для больного самые серьезные последствия.

Кровопускание

Кровопускание в количестве 300-500 мл уменьшает количество циркулирующей крови, что может иметь положительное значение при правожелудочковой сердечной недостаточности (отек легких).

В результате кровопускания включается нейрогуморальный механизм и повышается содержание воды в крови до 15%выше начального, поэтому в ряде случаев снижается вязкость крови и удлиняется ее оседание.

Лечебное кровопускание есть достаточно сильный раздражитель неспецифической реакции организма. Все эти факторы и объясняют субъективное улучшение состояния больных после кровопускания.

Показания для кровопускания

Хроническая некомпенсированная сердечная недостаточность с явлениями застоя (отек легких)

Значительное повышение артериального давления разного происхождения (гипертоническая болезнь, острый нефрит)

Тяжелые отравления и интоксикации

Венепункция и кровопускание

1) Выше локтевого изгиба на плече наложите жгут через прокладку и попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак. При этом рука больного должна стать синюшного цвета, но пульс на лучевой артерии должен прощупываться.

2) Обработайте свои руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.

3) Обработайте участок пункции вены дважды стерильным тампоном, смоченным спиртом.

4) Обложите место пункции стерильными салфетками.

5) Наложите зажим на трубку системы, противоположный конец системы или нижний конец резиновой трубки поместите в градуированный флакон.

6) Сделайте пункцию вены, снимите зажим и выпустите в градуированный флакон необходимое количество крови.

7) Снимите жгут, приложите к месту пункции стерильную салфетку, удалите иглу из вены. Попросите больного согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее так 5 минут. Если больной в плохом состоянии, место пункции зафиксируйте салфеткой и бинтом.

8) Больному придайте в кровати горизонтальное положение на 2 часа. После кровопускания больной должен придерживаться постельного режима в течение суток. Следите за общим состоянием больного, осуществляйте контроль АД и пульса.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Выбор темы связан с её актуальностью. Выполнение инъекций пациентам является очень ответственной манипуляцией, требует внимания и ответственного отношения к работе. Необходимо заметить, что парентеральное введение лекарственных средств одно самых быстрых и эффективных способов действий препаратов.

Внутривенные инъекции делают с целью экстренного введения лекарственных  препаратов при угрожающих жизни больного состояниях, а также для введения препаратов, которые невозможно ввести внутримышечно или подкожно из-за значительного их раздражающего действия.

Оказывая экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения, требует от медицинских работников квалифицированных действий. Следовательно, медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой выполнения инъекций, особенно техникой венепункцией, соблюдать правила асептики и антисептики для предупреждения развития осложнений у пациентов. Следует помнить, что от грамотно организованной работы медицинской сестры, зависит не только безопасность пациента, но, порой и жизнь.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

· Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

· Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

· Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

· Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

· Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

· Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

· Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;

2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;

4. слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;

5. неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венепункции (чрескожное введение иглы в вену), реже — с применением венесекции (вскрытие просвета вены). Внутривенные инъекции представляют собой более ответственные манипуляции, чем подкожные и внутримышечные инъекции.

Поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при применении других способов введения лекарственных средств, ошибки при проведении внутривенных инъекций могут иметь для больного самые серьезные последствия.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют:

-вены локтевого сгиба;

- поверхностные вены предплечья; 

- поверхностные вены предплечья кисти;

- иногда — вены нижних конечностей.

 

Наложение венозного жгута и подготовки вены к пункции

Приготовить: резиновый жгут (длиной 35-40см.), твердую подушечку, салфетку

Выполнить последовательно:

1. Вымойте руки и обеззаразьте их.

2. Проведете психологическую подготовку пациента.

3. Пациента посадите или положите

4. Руку пациента положите внутренней поверхностью кверху.

5. Под локоть положите твердую подушечку.

6. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии

7. На среднюю треть плеча опустите рукав рубашки или оберните салфеткой.

8. Наложите жгут так, чтобы свободные концы были обращены

кверху, а петля - к локтевому изгибу.

 9. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак «поработать кулаком».

10. «Подкачайте» кровь в направлении от кисти к локтевому изгибу или похлопайте по участку локтевого изгиба. 

11.Пропальпируйте вены локтевого изгиба и выберите хорошо контурированную фиксированную толстостенную вену.

  Запомнить!

1.После наложения жгута проверьте наличие пульса на лучевой артерии, так как жгут должен сжимать только поверхностные вены и не пережимать артерии.

2. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, следует ослабить натяжение жгута.

3.Если локтевая вена прощупывается плохо, конечность ниже жгута багровеет, следует натянуть жгут потуже.

Техника выполнения внутривенного струйного введения лекарственного препарата:

• под локоть вытянутой руки больного поместить небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания;

• выше места предполагаемой пункции наложить жгут, причем с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился (по неизмененному пульсу до наложения жгута и после);

• для увеличения наполнения вены больному предложить несколько раз сжать и разжать кисть;

• кожные покровы в месте инъекции тщательно обработать спиртом дважды (вначале большую поверхность, затем непосредственно место инъекции);

• пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшает ее подвижность;

• венепункцию обычно провести в два приема, вначале прокалывая кожу, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно производить одномоментно;

• правильность попадания иглы в вену определить по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы;

• после этого наложенный ранее жгут распустить и лекарственное вещество медленно ввести в вену;

• после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижать стерильным ватным тампоном или наложить на него на 1—2 мин давящую повязку.

• Сложить использованные шприц, иглы в лоток (или другую заранее подготовленную емкость). Использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.