Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наиболее важные клинические проявления зтг типа а и dСтр 1 из 4Следующая ⇒
Ключевые слова · Закрытая травма глаза · Контузия глаза · диагностика · лечение · реабилитация · профилактика Список сокращений ЗТГ - Закрытая травма глаза КТ – компьютерная томография МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра УЗИ – ультразвуковое исследование УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия ОКТ – оптическая когерентная томография ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования Термины и определения Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии. Контузии бывают: - прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз; - непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела. Краткая информация Определение По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза. Этиология и патогенез Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела. Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9]. Эпидемиология Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа больных с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].
Кодирование по МКБ 10 S04.0 - Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей Классификация Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5]. По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки; В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока; С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза; D – смешанные случаи. По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus > 0,5; 2-я степень visus 0,4 – 0,2; 3-я степень visus 0,1 – 0,02; 4- я степень visus < 0,02 – 1/∞ pr.l.certa; 5- я степень visus Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta. По локализации повреждения на поверхности глаза: I – В роговице. II – В роговично-склеральной области. III – В склере. По наличию или отсутствие афферентного зрачкового дефекта (АЗД). а) положительный АЗД; б) отрицательный АЗД. Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может быть положительный или отрицательный АЗД. Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как правило, свидетельствует о травме глаза тяжёлой степени. 1.6 Клиническая картина Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера. Полиморфизм повреждений глаза вследствие контузий может встречаться у 80% пострадавших [7]. Для всех типов ЗТГ характерны общие патогенетические процессы по типу нейроциркуляторных расстройств в виде спазма сосудов, вазодилятации, увеличения проницаемости сосудистой стенки, отёка тканей, ишемии; неустойчивость офтальмотонуса от реактивной гипертензии до выраженной гипотонии.
Одни и те же клинические проявления контузионного механизма травмы могут встречаться при любом типе ЗТГ. Гипосфагма. Кровоизлияние под конъюнктиву легко диагностируется в виде различной площади субконъюнктивального очага красного цвета. Обширные гипосфагмы могут занимать большие площади вплоть до всей поверхности глазного яблока и проминировать над ней. Сама по себе гипосфагма не является опасной, так как не вызывает снижения зрения и со временем рассасывается без следа. Однако крайне важно помнить, что обширная гипосфагма может экранировать субконъюнктивальный разрыв склеры (что переводит травму в категорию открытой травмы глаза). Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей диагностики, включающей определение симптома Припечек, диафаноскопию, ревизию склеры. Гифема. Свежее кровоизлияние в переднюю камеру (ПК) всегда вызывает снижение зрения вследствие дисперсии форменных элементов крови во влаге ПК при перемене положения тела. Уже через несколько часов кровь оседает в нижних отделах ПК, формируя уровень красного цвета различной высоты. Гифема до 3 мм высотой как правило не вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса. Гифемы более 3 мм могут значительно снижать зрение вследствие экранирования зрачка и приводить к значимому повышению ВГД (вплоть до острого приступа) вследствие органической блокады радужно-роговичного угла /РРУ/.. Кроме того, гифема может экранировать зону иридодиализа. Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, может привести со временем к формированию гематокорнеа – стойкому помутнению роговицы вследствие пропитывания её стромы форменными элементами крови. Профилактики этого осложнения является важной задачей лечения ЗТГ, для чего может применяться как консервативное лечение (в первую очередь ферментолизис), так и хирургическое (пункция ПК, аспирация крови тампонада ПК воздухом или вискоэластиком). Повреждения радужки. Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва. Иридидиализ диагностируется с помощью биомикроскопии или гониоскопии в виде различной протяженности щелевидного темного пространства между радужкой и РРУ. В проекции иридодиализа нарушается круглая форма зрачка. Патология хрусталика. Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект капсулы хрусталика. Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической картины острого приступа и может стать показанием к неотложной катарактальной хирургии. Подвывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы. Биомикроскопически подвывих хрусталика I степени проявляется иридо- и/или факодонезом: дрожанием радужки и/или хрусталика (ИОЛ) при движениях глазным яблоком. При подвывихе II степени в проекции зрачка на мидриазе виден экватор хрусталика. При подвывихе III степени хрусталик смещается настолько, что не перекрывает оптическую ось. При подвывихе II-III степени пациент может жаловаться на монокулярное двоение.
Вывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы. При дислокации вывихнутого хрусталика в ПК последний хорошо виден даже при боковом освещении, занимает весь объем ПК и может приводить к органической блокаде путей оттока внутриглазной жидкости с развитием острого приступа. При дислокации вывихнутого хрусталика в стекловидное тело биомикроскопически определяется афакия. При офтальмоскопии хрусталик определяется в виде матового эллипсоида, как правило, в нижне-переднем отделе стекловидной камеры. Офтальмоскопия в положении лежа позволяет определить, является ли хрусталик легко подвижным или он фиксирован в стекловидном теле. При непрозрачности преломляющих сред основным методом диагностики вывиха хрусталика в стекловидную камеру является В-сканирование, при котором определяется овальной формы эхо-позитивное образование. Циклодиализ. Травматическая отслойка цилиарного тела имеет мало манифестных клинических проявлений. Заподозрить циклодиализ можно по гипотонии (ВГД 4-8 мм рт.ст.), низкой остроте зрения (до 0,1) при прозрачных оптических средах и наличию картины псевдозастоя на глазном дне (отечный ДЗН, полнокровные и извитые вены, макулярный отек с радиальной складчатостью), а подтвердить его наличие, уточнить локализацию и протяженность можно с помощью диафаноскопии, гониоскопии, УЗБМ, В-сканировании. Гемофтальм. При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может вызвать только частичный гемофтальм. При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение характера зрения: от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме. В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна. Офтальмоскопически при начальных степенях гемофтальма определяются плавающие красные тяжи крови, дисперсная взвесь форменных элементов, при выраженном гемофтальме офтальмоскопия невозможна. В остром периоде ЗТГ свежая кровь эхо-негативна на В-сканировании.
Отслойка сетчатки. Причиной отслойки сетчатки при ЗТГ являются либо «активация» имевшего места ранее «немого» разрыва, либо формирование в момент удара нового разрыва в местах дистрофий или витреоретинальных тракций, либо обширный отрыв сетчатки от зубчатой линии. Клинически травматические отслойки ничем не отличаются от регматогенных. Основной метод диагностики – офтальмоскопия, при которой определяются различной формы матового оттенка разной степени подвижности проминирующие в стекловидную камеру купола ретинальной ткани. Для диагностики периферических разрывов или отрывов от зубчатой линии необходимо применять офтальмоскопию со склеропрессией. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется подвижная эхопозитивная мембрана с фиксацией в заднем полюсе в проекции зрительного нерва. Отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны усугубляет течение травматической отслойки сетчатки, делая порой неэффективной экстраклеральную хирургию. Макулярный разрыв. Офтальмоскопически определяется как округлой формы более ярко-красный, чем окружающая сетчатка, очаг в проекции макулы. При прозрачных преломляющих средах наибольшую диагностическую информацию предоставляет оптическая когерентная томография. При нарушении прозрачности преломляющих сред ранняя диагностика травматического макулярного разрыва затруднена. Диагностика Жалобы и анамнез Пациенты, перенесшие ЗТГ обычно жалуются на боли в глазу и окологлазничной области, снижение зрения, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь. При сборе анамнеза необходимо уточнять наличие факта, места и времени травмы и выяснять свойства травмирующего агента (в том числе и траекторию его воздействия). Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При остроте зрения меня 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС). Положительный АОС – ОС не менее 0,1.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Во всех случаях отсутствия поля зрения показано исследование энтоптического феномена механофосфена (МФ).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Комментарии: Часто при ЗТГ используют ориентировочный пальпаторный метод исследования ВГД по Боумену.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки. Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика при свежей ЗТГ не проводится. Лечение
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Консервативное лечение
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: В подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель или закладывания глазных мазей препаратов групп аминогликозидов (тобрамицин*), фторхинолонов (офлоксацин*, моксифлоксацин*#). При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции антибиотиков (амикацин*#, гентамицин*) совместно со стероидными средствами (см. п.2).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Проводится с использованием глюкокортикостероидов (дексаметазон*, метилпреднизолон**#) и нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак*). Форма применения и дозы зависят от тяжести повреждения. При слабовыраженной воспалительной реакции, сопровождающей ЗТГ типов В, С и D достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель (дексаметазон*, индометацин, диклофенак* и аналоги). При контузиях глаза (ЗТГ типов А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции кортикостероидов (дексаметазон*#) совместно с антибактериальными средствами (см. п.1). Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазона*#). При ЗТГ, сопровождающейся контузионным повреждением зрительного нерва возможно назначение пульстерапии кортикостероидами (метилпреднизолон*# до 1000 мг в сутки).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При тяжелой ЗТГ типов (А, D) используются внутривенные введения антиоксидантов (аскорбиновая кислота* (витамин С), мельдоний (дигидрат) и другие) в составе системной инфузионной терапии. Дегидратационная терапия. Цель назначения –купирование отека тканей при тяжелых ЗТГ. При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннитол*#, фуросемид*#), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид*#).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Могут использоваться препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей в виде внутривенных введений в составе инфузионной терапии (винпоцетин*#, холина альфосцерат*# и другие) а также перорально ангиопротекторы (триметазидин#, танакан# и другие).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При ЗТГ типов В и С, сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы глазного яблока применяются местно инстилляции стимулирующих регенерацию препаратов в виде гелей (депротеинизированный гемодиализат, декспантенол и другие) При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся замедлением регенеративных процессов возможны внутривенные введения в составе комплексной инфузионной терапии стимуляторов регенерации (депротеинизированный гемодиализат#).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При ЗТГ типов А и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа#) в виде инстилляций (в разведении 1мл – 5000 Ед), субконъюнктивальных введений (5000 Ед). Также целесообразно использовать субконъюнктивальные инъекции рекомбинантной проурокиназы# (5000 Ед) для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите, осложняющего контузию глаза. При тяжелых контузиях (ЗТГ типов А, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа#) в виде интравитреальных введений (в разведении 0,1 мл -500-1000 Ед.). Для рассасывания сформировавшихся старых синехий, фиброзных изменений стекловидного тела, рубцов роговицы после ЗТГ применяют коллализин в виде субконъюнктивальных инъекций и электро(фоно)фореза.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: При ЗТГ типов А, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции β-адреноблокаторов (бетаксолола, тимолола*), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида* и др.), α-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов. При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение препаратов (см. п.4).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: В комплексном консервативном лечении ЗТГ типов В, С при сохранении дефекта роговицы и выраженном роговичном синдроме возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе пропитанных предварительно растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет снять боль и создать биологическую повязку на поверхности глаза. 3.2 Хирургическое лечение Хирургическое лечение ЗТГ проводится по показаниям. Его можно условно разделить на две группы в зависимости от сроков его выполнения [4,6,8]:
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Ревизия склеры – проводится по всем квадрантам и под всеми прямыми мышцами, в том числе и косыми, при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры. Удаление набухающей травматической катаракты – проводится при не купируемом консервативными методами остром приступе факоморфической офтальмогипертензии. Удаление хрусталика из передней камеры – проводится при вывихе хрусталика в переднюю камеру для предотвращения развития острого приступа вторичной офтальмогипертензии и гибели эндотелиального слоя клеток роговицы. Парацентез передней камеры – проводится при тотальной гифеме для эвакуации крови и её сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифеме для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры вискоэластиком. Удаление инородных тел фиброзной капсулы – при ЗТГ типа С и D. Ушивание роговичных ран – при глубоких, обширных или скальпированных ранах роговицы при ЗТГ типа В, С и D. Ферментолизис и пневмодислокация – международный стандарт лечения обширных посттравматических макулярных субретинальных кровоизлияний. Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы# в 0,1 мл и 0,2 мл перфторорганического газа, для нормализации ВГД через парацентез производится дренирование влаги передней камеры. В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 5-7 дней. Основная цель лечения – смещение кровоизлияния из макулярной области. Субтеноновое введение кеналога# – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Пластика радужки – при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края. Удаление травматической катаракты с имплантацией ИОЛ. Удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии. Циклорафия – при циклодиализе со стойкой гипотонией. Противоотслоечная хирургия – при отслойке сетчатки. Обьем хирургического вмешательства (лазерный барраж, экстрасклеральная хирургия или витреоретинальная операция) определяется в каждом конкретном клиническом случае. Задняя трепанация склеры – при сохраняющихся куполообразных ОСО. Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ – при вывихе хрусталика в стекловидную камеру. Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны – при травматическом макулярном разрыве. Реабилитация
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Профилактика
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b) Список литературы 1. Ермолаев В.Г. Эпидемиология глазного травматизма -Астрахань, 2003-310с. 2. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., Heimann K., Jeffers J.B., Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996; 103: 240 –243. 3. Pieramici DJ, Sternberg P Jr, Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A Jr, Cardillo JA, de Juan E Jr, Kuhn F, Meredith TA, Mieler WF, Olsen TW, Rubsamen P, Stout T (1997) A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am J Ophthalmol 121:820-831). 4. Kuhn F., Pieramici D.J. Ocular Trauma. Principles and Practice. Thieme, New York, Stuttgart, 2002 (468pp). 5. Волков В.В., Бойко Э.В., Шишкин М.М. и др. Закрытая травма глаза (понятие, распространенность. Эпидемиология, этиопатогенез, госпитализация, диагностика, классификация) //Офтальмохирургия-2005-№1-с.13-17. 6. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология -М.: Медицина,2007. 149 с. 7. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаз – М.: Геотар-Медиа, 2009. 553 с. 8. Сусайкова М.С. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с травмой глаза на этапе неотложной специализированной помощи: Автореферат диссертации канд. мед. наук: 14.00.08/Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца-М.,2005-24 с. 9. Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна-Новосибирск; Ли Вест,2007. -192 с. Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Уровни доказательности рекомендаций согласно классификации уровней доказательств Оксфордского центра доказательной медицины
Таблица 2. Степени и градации доказательности рекомендаций
Уровень доказательства 4 |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
Приложение А3. Связанные документы
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Во всех случаях тупой травмы глаза или окологлазничной области необходимо обращение за помощью к окулисту.
Приложение Г.
Ключевые слова
· Закрытая травма глаза
· Контузия глаза
· диагностика
· лечение
· реабилитация
· профилактика
Список сокращений
ЗТГ - Закрытая травма глаза
КТ – компьютерная томография
МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия
ОКТ – оптическая когерентная томография
ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования
Термины и определения
Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.
Контузии бывают:
- прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;
- непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.
Краткая информация
Определение
По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.
Этиология и патогенез
Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.
Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].
Эпидемиология
Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа больных с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].
Кодирование по МКБ 10
S04.0 - Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S05.0 - Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 - Уши
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-11-27; просмотров: 44; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.30.253 (0.116 с.)