Ортодонтические методы в комплексном лечении пародонтита.

Лечение вторичных деформаций и восстановление правильных артикуляционных взаимоотношений проводятся ортодонтическими методами. Наиболее эффективными ортодонтическими аппаратами следует считать съемные конструкции. При незначительных деформациях допустимо скрепление смещенных зубов ниткой по типу лигатурного связывания. Применение резиновых колец недопустимо. К ортодонтическому лечению приступают после удаления зубных отложений и исчезновения острых воспалительных явлений в пародонте.

Перемещение зубов при дистрофических процессах в пародонте требует применения слабых, дозируемых врачом сил. Следует предположить, что малые силы оказывают стимулирующее действие на костеобразовательный процесс. Кроме того, ортодонтический аппарат в какой-то степени является своеобразной шиной, препятствующей смещению зубов при приеме пищи. Желательно на период ортодонтического лечения исключить из пищевого рациона жесткую и грубоволокнистую пищу.

 

В начале лечения подвижность перемещаемых зубов несколько возрастает, но со временем явления стихают и процесс стабилизируется. Анализ ретгенограмм и пародонтограмм позволяет констатировать, что ортодонтическое лечение не усугубляет дистрофических процессов в пародонте. Перемещение зубов и восстановление нормальных артикуляционных взаимоотношений зубных рядов в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет добиться прекращения обострений процесса, исчезновения воспалительных явлений. В развившейся стадии пародонтоза после ортодонтического лечения необходимо применять постоянные шины.

Можно определить следующие показания к ортодонтическому лечению при очаговом и генерализованном пародонтозе.

1. Вторичные деформации:

· а) тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов;

· б) снижение окклюзионной высоты, осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти;

· в) феномен Попова — Годона.

2. Зубочелюстные аномалии:

· а) глубокий прикус;

· б) прогения, осложненная уменьшением окклюзионной высоты;

· в) глубокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов.

При вестибулярном смещении зубов, тремах и диастемах мы с успехом применяли пластинку с вестибулярной дугой (диаметр проволоки 0,4—0,6 мм). При наложении одного зуба на другой в конструкцию данного аппарата вводили пальцевидные отростки из проволоки диаметром 0,4 мм, а при наличии супраокклюзионного положения зуба — плоскую зацепную петлю. Если имеется и вторичная частичная адентия, аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза. В этом случае аппарат устраняет дефект зубного ряда, что в большинстве случаев равносильно устранению этиологического момента (травматическая перегрузка), и самую деформацию. Применяя этот лечебный аппарат, следует помнить, что после его припасовки базисная пластинка в области перемещаемых зубов не должна прилегать к ним с оральной стороны на расстояние, равное расстоянию, на которое необходимо переместить зубы. Вестибулярная дуга должна располагаться на 1,5—2 мм от режущего края зубов. Наши наблюдения показали, что при слабом активировании дуги путем сближения краев петель эффект лечения наступает в первые 2—3 нед. Преимущество данного аппарата заключается и в том, что после окончания ортодонтического лечения и до момента фиксации постоянного вида шины он является ретенционным аппаратом.

 

Снижение окклюзионной высоты при пародонтозе и обусловленное этим изменение топографических взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей требуют предварительного ортодонтического лечения. Снижение окклюзионной высоты развивается при:

· 1) потере группы жевательных зубов с двух сторон на одной или обеих челюстях, при перекрестных дефектах;

· 2) патологической стираемости, локализованной в группе жевательных зубов, или генерализованной форме стертости;

· 3) частичной вторичной адентии, сопровождающейся конвергенцией премоляров и моляров, ограничивающих дефект зубного ряда.

Повышение окклюзионной высоты и сагиттальное смещение нижней челюсти осуществляют под контролем рентгеновских снимков суставов, применяя временные аппараты — каппы на зубной ряд верхней и нижней челюстей, съемную пластинку с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью — на верхнюю и каппу — на нижнюю челюсть. Выбор аппаратов основан на учете состояния пародонта зубов верхней и нижней челюстей. Ортодонтический аппарат не должен вызывать перегрузки антагонирующего зубного ряда или группы зубов. Применение ортодонтического лечения при данных видах аномалий позволяет провести перестройку миотатического рефлекса. Перестройка координации нервнорефлекторных связей жевательного аппарата, как показал И. С. Рубинов (1958), происходит сравнительно быстрее, чем морфологическая перестройка в артикуляции и суставах. Ортодонтическое лечение проводят до того момента, когда после снятия аппаратов больной легко удерживает нижнюю челюсть в заданном положении. Если это достигнуто, то переходят к изготовлению постоянного шинирующего аппарата, окклюзионные накладки которого в области жевательных зубов удерживают нижнюю челюсть от смещения кзади и фиксируют ее в новом (как принято говорить в ортодонтии) конструктивном прикусе.

При прогеническом соотношении челюстей перестройку миотатического рефлекса проводят, применяя шинирующую каппу, которую изготавливают с учетом поднятия прикуса в пределах 2—4 мм.

Ортодонтический этап лечения феномена Попова —Годона при пародонтозе показан только в тех случаях, если применение лечебного аппарата не вызовет резкой перегрузки опорных зубов. В этих случаях дезокклюзию мы проводим при помощи не временной пластинки по Пономаревой, а шинирующего бюгельного протеза, у которого после лечения феномена заменяем накусочные площадки на искусственные зубы. Применение постоянного шинирующего протеза в качестве аппарата для дезокклюзии способствует предупреждению перегрузки опорных зубов.

Ортодонтическое лечение феномена не показано в тех случаях, когда пародонт зубов нижней челюсти не имеет физиологических резервов (атрофия второй — третьей степени). В этой ситуации можно применять метод со-шлифовывания, метод депульпации с последующим со-шлифовыванием и покрытием этих зубов коронками. В отдельных случаях, когда невозможно выравнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей ни одним из шинирующих протезов современной конструкции, подготовка зубного ряда верхней челюсти при феномене Попова — Годона должна предусматривать и хирургический метод — удаление зубов. Такие рекомендации направлены на разгрузку пародонта зубов нижней челюсти и сохранение этих зубов на более длительный период.