Нервная регуляция АД. Понятие сосудодвигательного центра.

 

В стенках крупных артериальных сосудов находятся так называемые прессорецепторы или барорецепторы, эти рецепторы меряют трансмуральное давление - это разность давлений внутри и из наружи сосуда. Импульсы от этих прессорецепторов поступают в сосудодвигательный центр. Следуя из определения нервных центров, сосудодвигательный центр — это достаточно сложная структура, которая включает различные отделы цнс и все эти отделы участвуют в регуляции АД.

Сосудодвигательный центр (СДЦ) - это совокупность структур различных уровней ЦНС, которые обеспечивают регуляцию кровоснабжения. Нервная регуляция направлена на изменение тонуса кровеносных сосудов, тоесть есть эффект вазодилятаторов (расслабление) а есть эффект вазоконстрикции (сжатие).

 

1) Самый нижний уровень СДЦ - это спинальный уровень - еще 1877 году И. П. Павлов одним из первых сформулировал понятие «спинального вазомоторного центра», было показано что если перерезать спинной мозг под продолговатым в эксперименте на животном скальпелем, то артериальное давление сохранится достаточно на высоком уровне и где-то минут через 30 вернется на исходный уровень, это благодаря вот этому спинальному вазомоторному центру.

 

2) Но главный отдел СДЦ - это отдел, который находится в продолговатом мозге или бульбарный уровень СДЦ, он находится в структурах ретикулярной формации дна и стенок 4 желудочка.

Профессор Овсянников в 1871 году показал, что основной отдел нервной системы регулирующий АД находится на 1-2 мм ниже передних бугров 4 холмия.

Согласно современным представлениям этот центр включает прессорные и депрессорные отделы. Причем эти отделы не имеют четких границ, это автоматически саморегулирующийся центр, который обеспечивает давление в магистральных артериальных сосудах, в этом центре формируются срочные ответы ССС при гипоксии, гипокапнии, при усилении мышечной работы.

3) Гипоталамический уровень. Подкорковый центр регуляции всей вегетатики. Но в покое структуры гипоталамуса практически не участвуют в регуляции АД, они подключаются к стабилизации АД только тогда, когда по каким-либо причинам снижается тонус бульбарного отдела СДЦ. При этом гипоталамус обеспечивает тонкий, фазный и тонический контроль за бульбарным отделом.В гипоталамусе тоже есть прессорные и депрессорные зоны.

Гипоталамус участвует в регуляции давления при различных поведенческих реакциях.

4) Корковый отдел. В эксперименте в клинике на открытом мозге было показано, что раздражение многих отделов коры, сопровождается реакцией со стороны ССС. В наибольшей степени в этом участвует 2 области коры: неокортекс в районе моторной и премоторной зон и палеокортекс.

 

Прессорецепторы реагируют на изменение трансмурального давления, импульсы от них поступают в СДЦ в бульбарный отдел и эти импульсы тормозят СДЦ. Из СДЦ к гладкой мускулатуре сосуда импульсы идут исключительно по симпатическим нервам, а симпатические нервы в системной регуляции являются четко вазоконстрикторами.

При повышении АД любого генеза сосуды должны быть расширены.

Существует фоновая импульсация от СДЦ к гладкой мышечной мускулатуры сосудов, допустим это 10 импульсов в секунду они идут и давление в норме. Они до определенной степени сокращают мускулатуру, давление повышается, значит импульсация от прессорецепторов сосудодвигательного центра повышается. Что делают эти импульсы из СДЦ? Из СДЦ по симпатическим нервам будут продолжать уходить импульсы к гладким мышцам сосудов, но их будет меньше, центр затормозили, импульсов меньше уходит к сосудам. Т.е эти импульсы по симпатическим нервам, они сжимают сосуд в меньшей степени и сосуд расслабляется.

В данной ситуации расслабить означает меньше сжимать.

 

Гуморальная регуляция АД.

Ренин-альдестерон-ангиотензивная система.

Открыта она недавно, но сразу было показана ее огромное значение при гипертонии почечного генеза. Ренин - это фермент он вырабатывается и хранится в юкстагломерулярных клетках почек, в печени образуется ангиотензиноген - белок. Когда они встречаются в кровеносном русле, то ренин отщепляет от ангиотензинагена 11 аминокислот и превращает его в ангиотензин 1, этот ангиотензин 1 с током крови приносится к легким и в кровеносных сосудах легких под влиянием ангиотензинпревращающего фактора (АПФ) ангиотензин 1 превращается в ангиотензин 2. А ангиотензин 2:

1. Обладает прямым очень сильным сосудосуживающим действие на артерии, и менее выраженным на вены.

2. Он усиливает в надпочечниках выработку альдостерона - минералокортикоид, он увеличивает обратное всасывание воды в почках. А если больше воды возвращается в организм, а значит увеличивается ОЦК.

3. Пролонгирует симпатические эффекты.

Повышение тонуса этой ангиотензивной системы приводит к резкому повышению АД.

От чего зависит выработка ренина:

1. Усиливается при снижении почечного кровотока, почки — это орган хорошо кровоснабжаемый, свою функцию (фильтрации) они выполняют при очень хорошем кровоснабжении. Как только почечный кровоток падает увеличивается выработка ренина, чтобы сузить кровеносные сосуды, повысить давление и увеличить кровоток в почках.

2. Зависит от электролитного состава крови. И в частности снижение содержания Na в крови, этот момент сводит на нет рекомендации по ограничению употребления соли при гипертонии.

Гуморальная регуляция относится к регуляции гормонами мозгового вещества надпочечников: адреналин и норадреналин.

Мозговое вещество иннервируется так же, как и симпатические ганглии и потому все воздействия, которые возбуждают центр продолговатого мозга, также усиливают выделение адреналина и норадреналина надпочечниками (симпато-адреналовая система)

Норадреналин - повышает АД, но его должно быть больше физиологической нормы.

Адреналин. На гладко мышечной структуре сосудов есть адренорецепторы, но они разные (альфа, бета). Адреналин связывается и с теми, и с другими, так вот конечный эффект влияния адреналина на гладко мышечные клетки зависит от того сколько и каких адренорецепторов есть на поверхности этой мышечной клетки. При связывании с одними адренорецепторами гладкие мышцы расслабляются - давление понижается, при связывании с другими гладкие мышцы сокращаются и давление растет.