Основные принципы химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапия туберкулеза заключается в приеме противотуберкулезных средств, уничтожающих МБТ (бактерицидный эффект) или подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект).

Длительное непрерывное комбинированное ПТЛС называется курсом химиотерапии.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз (таблица 4-1).

 

Таблица 4-1 − Курс химиотерапии

Фаза	Характеристика
I фаза интенсивной терапии	Бактерицидная фаза лечения, в которой происходит быстрая гибель МБТ и прекращение бактериовыделения, ликвидируются клинические проявления заболевания, уменьшаются инфильтративные и деструктивные изменения в месте поражения
II фаза продолжения терапии	Направлена на полное уничтожение возбудителя и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей организма

Интенсивную фазу курса химиотерапии у больных ТБ (при наличии бактериовыделения и/или тяжелой сопутствующей патологии), следует проводить в условиях стационара, что связано с необходимостью, прежде всего, изолировать заразного пациента. Длительность стационарного лечения для пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом составляет обычно 2-3 месяца. Для пациентов, проходящих лечение по поводу МЛУ-ТБ, стационарный этап является гораздо более продолжительным и в среднем достигает 6-8 месяцев а, т.е. до окончания интенсивной фазы лечения или до абацилирования.

Интенсивную фазу лечения больным с ограниченными формами туберкулеза без бактериовыделения и вторую фазу химиотерапии целесообразно проводить в амбулаторных условиях. Больные приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания и принимают их в присутствии медработника.

Основные принципы химиотерапии перечислены в таблице 4-2.

 

Таблица 4-2 − Основные принципы химиотерапии туберкулеза

Стандартная	Режим ХТ в соответствии с категорией пациента
Адекватная	Дозы ПТЛС в зависимости от массы тела
Контролируемая	Прием ПТЛС в присутствии медработника
Непрерывная	Без перерывов в приеме ХП
Комплексная	Использование ПТЛС, вспомогательных методов лечения и диетотерапии

Как классифицируют противотуберкулезные лекарственные средства?

ПТЛС подразделяют на две группы: основные (I ряд) и резервные (II ряд), которые используют при лечении резистентных форм туберкулеза (таблица 4-3).

 

Таблица 4-3 − Противотуберкулезные лекарственные средства (ПТЛС)

Основные (первого ряда)	Резервные (второго ряда)
Изониазид (H) Рифампицин (R) Пиразинамид (Z) Этамбутол (E)	Инъекционные препарты Стрептомицин (S), Канамицин (Km), Амикацин (Am), Капреомицин (Cm)
	Фторхинолоны Офлоксацин (Ofx), Левофлоксацин (Lfx), Моксифлоксацин (Mfx), Гатифлоксацин (Gfx)
	Пероральные ПТЛС с бактериостатическим действием в отношении МБТ Протионамид (Pto), Этионамид (Eto) Циклосерин (Cs), ПАСК (PAS)
	ПТЛС с недоказанной эффективностью Амоксициллин/клавулановая кислота (Amx/Clv), Кларитромицин (Clr), Линезолид (Lzd), Клофазимин (Cfz), Тиоацетозон (Thz), Имипинем/циластатин (Imp/Cst)

Какие стандартные режимы химиотерапии используются для лечения пациентов, больных туберкулезом?

Для лечения пациентов, больных туберкулезом, используют два основных стандартных режима химиотерапии для лечения лекарственно-чувствительного ТБ и режим лечения лекарственно-устойчивых форм ТБ (таблица 4-4).

 

Таблица 4-4 − Основные режимы химиотерапии

Режим ХТ	Категория пациентов	Режим лечения
I режим	Впервые выявленные пациенты	2HRZE/4HR(Е)
II режим	Повторные курсы лечения	3HRZE/5HRE
Индивидуальная схема лечения	Пациенты с МЛУ-ТБ	Индивидуальный подбор ПТЛС в зависимости от тестов лекарственной чувствительности