Каковы причины развития пневмоторакса?

Спонтанный пневмоторакс − э то поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает самопроизвольно без повреждения грудной стенки или лёгкого. Чаще страдают мужчины в возрасте 20-40 лет.

Причины пневмоторакса:

· Прорыв воздушных булл при буллезной эмфиземе.

· Перфорация в плевральную полость туберкулёзной каверны.

· Повреждение ткани лёгкого при трансторакальной пункции.

· Прорыв абсцесса или гангрена лёгкого.

· Деструктивная пневмония.

· Редко – киста лёгкого, рак, метастазы, саркоидоз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких, бронхиальная астма.

Какими осложнениями может сопровождаться пневмоторакс?

Осложнения пневмоторакса

· экссудат в плевральной полости (обычно - серозный), который нередко инфицируется (пиопневматоракс);

· реже – подкожная эмфизема, проникновение воздуха в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия;

· внутриплевральное кровотечение (гемопневматоракс);

· фиброзный панцирь из соединительной ткани на лёгком при своевременно нерасправленном коллабированном лёгком, что приводит к плеврогенному циррозу, прогрессированию дыхательной недостаточности, ХЛС, эмпиеме плевры.

Какие диагностические мероприятия необходимы при подозрении на пневмоторакс?

Диагностика пневмоторакса

·  клиника: внезапная боль в боку, одышка, иногда развивается коллаптоидное состояние; ограниченные пневмотораксы протекают бессимптомно;

·  физикальное обследование (перкуторно – коробочный звук, аускультативно – резко ослабленное дыхание или отсутствие дыхательных шумов);

·  рентгенограмма (массивное просветление с коллабированным лёгким, смещение средостения в здоровую сторону, наличие или отсутствие жидкости в плевральной полости);

·  КТ (оценка степени распространённости буллёзной эмфиземы);

·  пункция плевральной полости с измерением давления воздуха в плевральной полости (манометрия).

В каком объеме оказывают медицинскую помощь пациенту с пневмотораксом?

Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе

Устранить боль, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, угрожающие жизни пациента.

На догоспитальном этапе при клапанном СП ¾ перевод в открытый наружный (декомпрессия толстой иглой во II межреберье ¾ по средней ключичной линии).

1. Положение пациента: сидя или полусидя.

2. Купировать боль введением наркотических анальгетиков внутривенно:Sol. Morphini hydrochloridi 1% ¾ 1,0 мл или Sol. Omnoponi 2% ¾ 1,0 мл или Sol. Promedoli 2% ¾ 1,0 мл.

При отсутствии наркотиков можно облегчить состояние пациента введением Sol. Analgini 50% ¾ 4,0 либо Baralgini 5,0 с Sol.Dimedroli 1% ¾ 2,0 мл.

3. При коллапсе внутривенно капельно вводят Sol. Mesatoni 1% ¾ 1,0 мл или Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% ¾ 1,0 мл на 200 мл изотонического раствора.

4. При сердечной недостаточности ¾ Sol. Strophanthini 0,05% ¾ 0,5 мл внутривенно медленно на изотоническом растворе.

5. Ингаляция увлажненного кислорода.

6. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха для снижения внутриплеврального давления. Удобнее всего производить в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии.

При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью дренажа тонкой резиновой трубкой (один конец в плевральную полость, другой ¾ в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта требуется хирургическое вмешательство.

 

Что такое DOTS?

Для борьбы с туберкулезом международными экспертами разработана система эффективной борьбы с туберкулезом, которая получила название стратегии DOTS (Directly Observed Treatment Short-cours). ВОЗ официально признало данную стратегию как наиболее эффективную и рекомендовало ее использование во всех странах мира.

DOTS является комплексом медицинских и административных мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза и развитие устойчивости МБТ к химиопрепаратам.

DOTS включает пять основных компонентов:

1. Постоянная политическая поддержка со стороны правительства, направленная на усиление кадрового потенциала и улучшение финансового обеспечения.

2. Рациональная стратегия выявления новых случаев заболевания, включающая диагностику туберкулеза с использованием качественных лабораторных методов.

3. Стандартная краткосрочная химиотерапия для всех пациентов, больных ТБ, под непосредственным наблюдением и предоставление поддержки пациентам

4. Бесперебойное обеспечение высококачественными противотуберкулезными средствами

5. Система стандартизированного учета и отчетности, основанная на когортном анализе, позволяющая проводить оценку исходов лечения всех пациентов и оценку эффективности деятельности всей программы.