Ситуационная задача по военной медицине № 7 (хирургия)

В медр бригады доставлен сержант И., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в IV межреберье по передней подмышечной линии обнаружена рана размером 3х4 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.

Решение:

1. Диагноз. Осколочное слепое проникающее ранение левой полови­ны груди с повреждением легкого. Открытый гемопневмоторакс. ОДН III степени.

2. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп)(в порядке выборочной сортировки) раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи и поэтому должен быть направлен в опе­рационную в первую очередь.

3. ПВП: В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо наложить окклюзионную повязку по Банайтису. После наложения окклюзионной повязки для нормализации дыха­ния необходимо выполнить левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому — 40 мл 0,25% раствора новокаина. Затем внутримышечно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатокси­на. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор запол­няет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках в полусидячем положении в 1-ю очередь.

 

 

Ситуационная задача по военной медицине № 8 (хирургия)

В медр бригады доставлен майор П., 40 лет, который 3 часа назад был отброшен ударной волной при взрыве. Состояние тяжелое. Отмечается синюшность кожного покрова. АД – 80/40 мм рт. ст. Пульс - 110 уд/мин. Одышка, частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа. При пальпации отмечается болезненность в области 3-8-го ребер справа, крепитация и подвижность костных отломков ребер по срединно-ключичной и средней подмышечной линиям. Дыхание справа резко ослаблено. С уровня IV ребра и ниже определяется притупление перкуторного звука.

Решение:

Диагноз. Взрывная травма. Закрытая травма правой половины груди с множественными двойными переломами III—VIII ребер и повреждением легкого. Правосторонний переднебоковой реберный клапан. Правосторонний гемопневмоторакс. Острая кровопотеря. ОДНIII степени. Травматический шок II степени.

2. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп) раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязоч­ную в первую очередь. КМП: раненый будет нуж­даться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированно! хирургической помощи и поэтому должен быть направлен в опера­ционную в первую очередь после рентгенографии груди.

3. ПВП: В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо произвести инфузию кристалловидных и коллоидных растворов. Затем следует произвести сегментарную блокаду справа (со второго по девятое межреберье) по паравертебральной линии 0,5% раствором новокаина. Внутримышечно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина. Для уменьшения парадоксальных движений грудной стенки и стабилизации переднебокового реберного клапана — раненого целесообразно после обезболивания уложить на сторону повреждения (на область множественных переломов ребер справа). Это уменьшит явления ОДН. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор запол­няет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинское помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи).

КМП: В условиях операционной ему необходимо выполнить торакоцентез и дрениро­вание правой плевральной полости во втором и седьмом межреберьс по Бюлау. При большом гемотораксе в плевральной полости обычно скапливается до 1000 мл крови и кровотечение останавливается. Об этом свидетельствует прекращение поступления крови по дренажу и отрицательная проба Рувилуа—Грегуара. Кровь из плевральной