Объективные критерии оценки степени тяжести кровопотери.

 

Объективными критериями оценки степени тяжести кровопотери являются:

E объем кровопотери,

E относительная плотность крови,

E содержание белка в крови,

E гематокрит,

E АД,

E пульс,

E состояние нервной системы:.

 

Степень тяжести	Объем кровопотери (мл)	Отн. плотность крови (у.е.)	[Pt] (г/л)	Hct (%)	АДсист. (мм рт.ст.)	Пульс (уд./мин)	Состояние ЦНС
Легкая (10-20%)	350-750	1054-1057	65-62	48-40	N	N	легкое возбуждение
Средняя (20-30%)	750-1500	1049-1053	61-54	36-32	<100	100-120	возбуждение
Тяжелая (30-40%)	1500-2000	1044-1049	53-45	30-23	<80	120-140	заторможенность
Крайне тяжелая (>40%)	> 2000	< 1044	< 45	< 23	<60	>140 нитевидный	прекома

 

Кровопотеря легкой степени тяжести (350-700 мл или 10-20% для человека массой тела 70 кг) характеризуется способностью организма самостоятельно компенсировать нарушения, вызванные снижением ОЦК и эритроцитов, происходит компенсация за счет повышения тонуса венозных сосудов, рецепторы которых наиболее чувствительны к гиповолемии. При этом не происходит существенного изменения артериального тонуса, частоты сердечных сокращении, не нарушается перфузия тканей. АД и пульс остаются в пределах нормы, со стороны ЦНС отмечается легкое возбуждение.

  Средняя степень тяжести кровопотери соответствует 20-30 % ОЦК или 700-1500 мл потери крови). Компенсация потери ОЦК осуществляется за счет гиперпродукции катехоламинов. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой деятельности, функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, умеренная тахикардия до 100-120 уд/мин, умеренная олигурия и венозная гипотензия. Артериальная гипотензия отсутствует или слабо выражена. Со стороны ЦНС отмечается возбуждение.

Тяжелая степень кровопотери развивается при кровопотере, соответствующей в среднем 30-40% ОЦК или 1500-2000 мл. Происходит снижение АД, так как высокое периферическое сопротивление за счет спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс. Нарушается кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, и, как следствие этого, развиваются тканевая гипоксия и смешанная форма ацидоза, требующая коррекции. В клинической картине, кроме падения систолического АД ниже 80 мм рт.ст. и уменьшения пульсового давления имеют место выраженная тахикардия (120-140 уд/мин), одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокойство, олигурия, глухость сердечных тонов, снижение ЦВД. Со стороны ЦНС – заторможенность.

  Крайне тяжелая степень кровопотери развивается при кровопотере более 40% ОЦК (40-60%, что превышает 2000 мл). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов крови, крайним ухудшением перфузии органов, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст., пульс – более 140 уд/мин. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мраморность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конечностей, анурия, потеря сознания, прекоматозное состояние. 

 

Степень и время действия компенсаторных механизмов, выраженность патофизиологических последствий массивной кровопотери зависят от скорости кровопотери. Медленно развивающаяся гиповолемия, даже значительная, не вызывает катастрофических нарушений гемодинамики, хотя представляет собой потенциальную опасность наступления необратимого состояния. 

 

Наиболее чувствительны к кровопотере новорожденные и грудные дети. У новорожденного ОЦК равен 350-400 мл. Потеря 90 мл крови соответствует потере около 25 % общего ее объема. Также к кровопотере чувствительны ослабленные люди, с хроническими заболеваниями, старики со сниженной резистентностью организма. Женщины более устойчивы к кровопотере, что связано с адаптацией их организма к циклическим месячным потерям 80-100 мл крови.