Этапы грыжесечения при ущемленной грыже.  Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приво-

 Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приво-

дит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению

ущемленного органа до его ревизии).

 Оперативный доступ к грыжевому мешку.

 Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до

шейки.

 Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

 Фиксация ущемленного органа.

 Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.

 Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация

сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстанов-

ления жизнеспособности петлю кишки обкладывают мар-

левыми салфетками, смоченными горячим физраствором.

При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправ-

ляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна,

переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа

из нового доступа. При ущемлении большого сальника его

сразу резецируют.

 Далее этапы соответственно неосложненной грыже.

Особенности оперативного лечения скользящей грыжи

При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка

является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезопери-

тонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой

пузырь или слепая кишка. Скользящая грыжа диагностируется

на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брю-

шины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и ме-

шок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого

мешка вправляется в брюшную полость и производится пласти-

ка грыжевых ворот.

97. Обнажение сосудисто-нервных пучков на передней области бедра.

Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку (в верхней трети бедра (в бедренном треугольнике), в средней трети бедра или в нижней трети бедра) осуществляется по проекционной линии Кена, соединяющей середину паховой связки с приводящим бугорком медиального мыщелка бедра. Пациент при этом лежит на спине, нижняя конечность слегка согнута в коленном и тазобедренном суставе и ротирована кнаружи.

В верхней трети бедра по проекционной линии рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, поверхностный листок собственной (широкой) фасции бедра – по желобоватому зонду. Портняжная мышца крючком Фарабефа смещается кнаружи, длинная приводящая мышца – кнутри. В верхней части бедренного треугольника (под паховой связкой) самое латеральное положение в бедренном сосудисто-нервном пучке занимает бедренный нерв, самое медиальное – бедренная вена, бедренная артерия находится между ними. В нижней части бедренного треугольника бедренную артерию сопровождает скрытый нерв (ветвь бедренного нерва), занимающий по отношению к артерии переднее (поверхностное) положение, бедренная вена смещается кзади от артерии. С целью сохранения коллатерального кровоснабжения перевязывать бедренную артерию следует ниже отхождения от нее глубокой артерии бедра. При обнажении бедренного сосудисто-нервного пучка в нижней трети бедра (в приводящем канале) по той же проекционной линии рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, широкую фасцию бедра (после чего портняжную мышцу смещают кнутри), по зонду, введенному через переднее (среднее) отверстие приводящего канала, рассекается межмышечная пластинка (lamina vastoadductoria). Медиальная широкая мышца бедра смещается кнаружи и кпереди, большая приводящая мышца – кнутри и кзади. Скрытый нерв в нижней трети бедра занимает по отношению к бедренной артерии поверхностное положение и покидает приводящий канал (обычно, вместе с нисходящей коленной артерией) через его переднее (среднее) отверстие. Бедренная вена в этой трети бедра занимает в бедренном пучке самое глубокое положение.

 

Топография перикарда.