Подошвенная поверхность стопы:

поверхностное пространство,

глубокое пространство,

пяточный канал

Тыльное подфасциальное клетчаточное пространство — межфасциальное пространство тыльной области стопы, расположенное между собственной тыльной фасцией стопы и глубокой фасцией, покрывающей тыльные межкостные мышцы; содержит сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели большого пальца и пальцев, тыльную артерию стопы (с венами), ветви поверхностного малоберцового нерва.

Поверхностное клетчаточное пространство подошвы — клетчаточная щель подошвенной области стопы, расположенная в среднем ложе между короткими и длинными сгибателями пальцев.

Глубокое клетчаточное пространство подошвы — клетчаточная щель подошвенной области стопы, расположенная в среднем ложе между длинным сгибателем пальцев и мышцей, приводящей I палец.

Пяточный канал — костно-мышечный промежуток в подошвенной области стопы, составляющий проксимальную часть медиального ложа подошвы, ограниченный пяточной костью латерально и отводящей мышцей I пальца медиально

Пути распространения гнойной инфекции при глубокой флегмоне ягодичной области и оперативные доступы к ней.

Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.

Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из глубокого клетчаточного пространства ягодичной области:

1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие.

2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие.

3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра.

4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.

Хирургические швы на поверхностных тканях. Специальные инструменты.
Хирургические швы на органах брюшной полости. Специальные инструменты.
Декомпрессивная трепанация черепа. Специальные инструменты.

Декомпрессивная трепанация черепа — это хирургический метод снижения внутричерепного давления и как следствие улучшения состояния головного мозга, который применяется при больших опухолях, абсцессе, энцефалите.

Методика декомпрессивной трепанации черепа

Если точный диагноз установлен, трепанация проводится непосредственно над опухолью. В иных случаях вмешательству подвергается височный отдел: у людей с ведущей правой рукой — с правой стороны, у левшей — с лева. Такая система воздействия на мозг применяется для предупреждения у пациентов нарушений речи по причине набухания и выпячивания мозга в образовавшееся отверстие.

Виды разрезов

Перед операцией височный отдел головы пациента обривают, ему дают анестезирующий комплекс, включающий в себя интубационный наркоз и препараты местного действия. Разрез можно производить в двух вариантах: линейно и подковообразно.

1. Если выбрана прямая или дугообразная линия разреза, ее начинают от области середины верхнего края дуги скулы. Далее линию ведут по косой траектории в направлении вверх и к задней доле практически до бугра теменной кости.
2. Подковообразный разрез проводят по линии, по которой крепится височная мышца. Кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают и отворачивают в основании на уровне дуги скулы.

Последующие действия

Остальные стадии декомпрессивной трепанации идентичны при любом типе разреза. Фасция височной мышцы рассекается, как и сама мышца, в направлении ее волокон от верхнего заднего угла операционной раны к нижнему переднему углу. Кость в районе височной ямки скелетируют до места закрепления мышцы. При помощи ранорасширителяАдсона растягивают мышцы и края фасции и открывают череп.

После этого нейрохирург накладывает на череп фрезевое отверстие и с помощью кусачек создает круглое костное окно минимальным размером 5×8 см., отступив от краев кости 1 см., после чего рассекается твердая мозговая оболочка. При формировании костного окна в форме круга рассечение производят дугообразно, в форме прямоугольника — крестообразно. В это время головной мозг не должен травмироваться о череп в трепанационном отверстии.

По окончании трепанации фрагменты твердой оболочки заново укладывают на кору мозга без наложения швов. Субарахноидальное пространство герметизируют широким лоскутом фасции бедра при этом размер трансплантата на 1,5-2 см больше площади дефекта твердой мозговой оболочки для защиты мозга от твердых тканей черепа. Крепится трансплантат кетгутовыми швами к твердой мозговой оболочке, после этого рана послойно зашивается. На этом операция окончена, а больной переводится в послеоперационную палату.

Инструменты: трепан ручной с фрезами, кусачки Дальгрена, кусачки Люэра, распараторы прямой и изогнутый, костная ложечка Фолькмана, проволочная пила Джигли.
Перевязка средней оболочечной артерии. Специальные инструменты.

Показания: закрытые и открытые повреждения черепа, со- провождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образова- нием экстрадуральной гематомы.

Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. Вслучае неясной локализации обнажается основнойствол a. meningeae mediae.

Техника операции

1. подковообразный разрез кожи в височной области с отделением лоскута основанием книзу;
2. выкраивание костно-надкостнично-мышечного лос- кута (по общим правилам) и отбрасывание вниз;
3. перевязка с помощью иглы или клипирование повре- жденного сосуда выше и ниже места повреждения;
4. обследование твердой мозговой оболочки (при ее ра- нении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);
5. укладывание лоскутов на место и послойное их уши- вание.

Пункция и вскрытие суставов.

В суставной полости под действием повреждения или заболевания может образоваться патологическое скопление жидкости. Это излияние или накопление жидкости в суставе сопровождается известными клиническими симптомами. После установления показаний может возникнуть необходимость проведения пункции полости сустава. Пункция полости сустава производится в операционной, причем обычно под местной анестезией. При этом не должны быть повреждены хрящевые поверхности. Кожа выбранного для прокола места после обработки прокалывается тонкой иглой, проводится инфильтрация раствором новокаина до суставной капсулы. Через малый кожный разрез в суставную капсулу вводится толстая острая пункционная игла, скопление жидкости отсасывается при помощи шприца. Эта жидкость берется в стерильную пробирку на исследование.

Место пункции на 24 часа покрывается стерильной повязкой.

Вскрытие сустава (артротомия) производится на соответственно выбранном месте. Существует 2 важных показания для проведения этой операции.

1. Лечение воспалительных процессов. Если имеет место гнойный артрит, то перед вскрытием сустава всегда следует провести пункцию для точной постановки диагноза. Вскрытие сустава показано редко, только в тех случаях, когда пункцией или другими методами диагноз артрита не может быть достоверно установлен. Артротомия предоставляет не только возможность осмотра внутренней структуры сустава, но и взятия отдельных частей его для гистологического исследования, что может дать сведения о характере патологического процесса.

2. При повреждениях или посттравматических состояниях, а также при наличии свободных тел в суставе (corpus liberum, osteochondrosis disse-cans, повреждение хряща и т. д.) может быть показано вскрытие сустава.

Резекция сустава

Полная или частичная резекция сустава производится, если повреждение, воспаление, опухоли или прочие патологические процессы не

M0iyr лечиться Другим способом. При тотальной резекции удаляются не только образующие сустав костные поверхности, но и суставная капсула и принадлежащие к суставу связки. О частичной резекции говорят тогда, когда удаляются только отдельные части образующих сустав костей.

Показания для проведения резекции сустава. 1) опухоли;

• 2) тяжелые открытые повреждения, при которых с большой степенью вероятности можно предположить инфекцию или где даже без инфекции нет шансов на восстановление хорошей суставной функции;

3) воспаление, протекающее в суставе, главным образом туберкулез и пиартроз. В таких случаях пораженные ткани сустава должны быть удалены в интересах ликвидации инфекции.

+В результате резекции сустава на его месте образуется патологический подвижный сегмент, который может быть сравнен с ложным суставом. Для коррекции этого состояния применяют оперативный артродез.