Лопаточно-трахеальный треугольник.

Внешние ориентиры. Посередине кожной складки, выявляемой при сгибании головы, под нижней челюстью пальпируется тело подъязычной кости, а по бокам от него – большие рожки. Ниже подъязычной кости пальпируются пластинки щитовидного хряща и место их соединения в виде выступа. Посередине передней поверхности щитовидного хряща проецируется голосовая щель. Перстневидный хрящ прощупывается непосредственно книзу от щитовидного. Между ними пальпируется углубление, которое соответствует перстнещитовидной или конической связке. В этом участке выполняется экстренная коникотомия (крикотиреотомия).

Границы. Сверху и сзади верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди – срединная линия шеи. Проекции. По линии, проведенной от нижнего края перстневидного хряща вниз к яремной вырезке грудины, проецируется трахея, несколько левее от нее – пищевод.

Слои 1.Кожа тонкая, подвижная, содержит большое количество сальных и потовых желез (иннерв.– поперечный нерв шеи). 2.Подкожная клетчатка. В подкожной клетчатке проходят конечные разветвления поперечного нерва шеи. В клетчатке под подкожной фасцией расположены передние яремные вены (vv. jugulares anteriores). Они проходят вертикально, в нижнем отделе области прободают поверхностную пластинку фасции шеи и проникают в надгрудинное клетчаточное пространство, где образуют поперечный анастомоз – яремную венозную дугу, а затем направляются кнаружи, проходят сзади грудино-ключично-сосцевидных мышц и впадают в наружные яремные вены. 3. Фасция. Сращение поверхностной и предтрахеальной пластинок фасции шеи по срединной линии шеи образует белую линию шеи (linea alba cervicis). Белая линия имеет ширину 3-4 мм. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к органам шеи, не повреждая мышц. В толще предтрахеальной пластинки фасции шеи расположены в два слоя мышцы: 1. поверхностноo грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) и o лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus); 2. глубже – грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) и щитоподъязычная мышца (m. thyreohyoideus). Между предтрахеальной пластинкой фасции и органами шеи находится предвисцеральное клетчаточное пространство. В нем располагаются вены - непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar), и низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima), которая встречается в 10-15% случаев.

18. Топография плечевого сплетения и его ветвей.

Плечевое сплетение формируется из передних ветвей 4 нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов. Эти 5 ветвей образуют стволы плечевого сплетения: Верхний ствол образован передними ветвями 5 и 6 шейных нервов. Средний ствол—продолжение передней ветви 7 шейного нерва. Нижний ствол образован передними ветвями C₇ и Th1.

Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. В сплетении различают надключичную и подключичную части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие - отходят в различных местах в надключичной части и снабжают мышцы шеи, мышцы верхней конечности и плечевого сустава. Длинные ветви идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

От надключичной части плечевого сплетения отходят ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки {dorsalis scapulae) (C5) направляется вниз по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку {levator scapulae), иннервирует её, и ромбовидные мышцы (rhomboidei major et minor).

2. Длинный грудной нерв {п. thoracicus longus) (C6) идёт вниз вдоль передней подмышечной линии {linea axillaris anterior) и иннервирует переднюю зубчатую мышцу {serratus anterior).

3. Лат и мед. грудные нервы {pectorales lateralis et medialis) отходят от латерального и медиального пучков. Латеральный нерв иннервирует малую грудную м., а медиальный -большую грудную м.

4. Надлопаточный нерв {suprascapularis) с нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы {venter inferior m. omohyoidei) направляется к вырезке лопатки, через неё перекидывается и иннервирует надостную и подостную мышцы {Supra/m. infraspinatus).

5. Подлопаточные нервы (subscapulars) парные,по передней поверхности подлопаточной мышцы (subscapularis) иннервируют её и м.teres major.

6. Грудоспинной нерв (thoracodorsalis) вдоль (margo lateralis scapulae) и иннервирует м. latissimus dorsi.
(3 часть)
1. Послойная топография грудной стенки.

1) Кожа (на задней стенке более толстая и менее подвижная)

2) ПЖК – густая венозная сеть, различные анастомозы. Кожный ветви передних и задних ветвей 1-12 спинномозговых нервов (кожные ветви грудных нервов), в верхних отделах – ветви надключичных нервов.

3) Поверхностная фасция образует капсулу молочной железы.

4) Собственная фасция груди плотная лишь в области грудины, там она спаяна с надкостницей. На остальном протяжении фасция более тонкой пластинки покрывает мышцы — большую грудную, переднюю зубчатую и наружную косую мышцу живота.

4) Под собственной фасцией находятся мышцы, относящиеся к плечевому поясу и брюшной стенке. Из них mm. pectoralis major и minor покрывают грудную клетку спереди, м. serratus anterior — сбоку, m. latissimus dorsi — сзади и частично сбоку, а т. obliquus abdominis externus в нижнебоковом отделе груд клетки. Слой этих мышц покрывает ребра и межреберные мышцы.

Клетчаточные пространства грудной стенки: Поверхностное субпекторальное пространство расположено м/у задней поверхностью большой грудной мышцы и передней поверхностью малой грудной мышцы. Глубокое субпекторальное пространство ограничено задней поверхностью малой грудной мышцы и листком собственной фасции, покрывающей снаружи ребра и наружные межреберные мышцы.

ВСЕ СЛОИ: 1. Кожа 2. ПЖК 3. Поверхностная фасция (поверхностный листок) 4. Молочная железа 5. Поверхностная фасция (глубокий листок) 6. Ретромаммарное клетчаточное пространство 7. Собственная фасция (поверхностный листок) 8. Большая грудная мышца 9. Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство 10. Собственная фасция (глубокий листок) 11. Малая грудная мышца 13. Собственная фасция груди 14. Ребра, межреберные мышцы, межреберные СНП 15. Внутригрудная фасция 17. Париетальная плевра 18. Плевральная полость 19. Висцеральная плевра 20. Легкое