Фасции, фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства верхней конечности

Дельтовидная фасция, fascia deltaidea, покрывает одноименную мышцу и состоит из двух листков: поверхностного, lamina superficialis, и глубокого, lamina profunda.
Поверхностный листок развит слабо, покрывает наружную поверхность мышцы и переходит по sulcus deltoideopectoralis в fascia pectoralis propria.
Глубокий листок фасции, более плотный, покрывает внутреннюю поверхность дельтовидной мышцы, отделяя ее от суставной сумки плечевого сустава и от мышц плечевого пояса.
Надостная фасция, fasciasupraspinata, покрывает снаружи m. supraspinatus в виде плотного, туго натянутого над fossa supraspinata соединительно-тканного листка, прикрепляющегося к краям fossa supraspinata.

Подостная фасция, fascia infra-spinata, покрывает m. infraspinatus и m. teres minor; она хорошо выражена, срастается с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы у заднего края последней. Подостная фасция, как и надостная, не имеет глубокого листка.
Подлопаточная фасция, fascia subscapularis (рис. 354) покрывает одноименную мышцу; выражена слабо.
Подкрыльцовая фасция, fascia axillaris (рис. 367), натянута над подкрыльцовои ямкой, замыкая ее снизу. Фасция переходит через наружный край m. pectoralis major и сливается с поверхностным листком грудной фасции. Сзади она продолжается в фасцию m. latissimus dorsi и m. teres major, вверху - в фасцию дельтовидной мышцы и внизу - в фасцию плеча.
Подкрыльцовая фасция имеет ряд отверстий, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды. В наружном отделе она подкрепляется подкрыльцовой сухожильной дугой, перебрасывающейся от сухожилия m. pectoralis major к сухожилию m. latissimus dorsi. Подкрыльцовая дуга непостоянна по форме и степени развития, иногда она сопровождается небольшим количеством мышечных пучков.
Плечевая фасция, fascia brachii, достаточно плотным покровом окутывает мышцы плеча. Она является продолжением дельтовидной и подмышечной фасций, и, перейдя на предплечье, носит там название фасции предплечья, fascia antibrachii. От плечевой фасции в промежуток между передней и задней группами мышц плеча с обеих сторон отходят отростки, срастающиеся с надкостницей плечевой кости межмышечные перегородки медиальная и латеральная, septum intermusculare mediate и septum intermusculare laterale (рис. 361, 365, 397). Первая из них фиксируется вдоль внутренней поверхности плечевой кости на протяжении от места прикрепления т. coracobrachialis до epicondylus medianlis, вторая - вдоль наружного края плечевой кости на протяжении от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis.
Плечевая фасция и указанные межмышечные перегородки, связанные с ней и с костью, образуют два фасциальных влагалища. В переднем залегает передняя, в заднем - задняя группы мышц плеча.

Топография передней области предплечья.

 

Границы области предплечья: верхняя – круговая линия, проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба; нижняя – круговая линия на 2 см выше дистальнойкожной складки запястья.

Передняя область предплечья

Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, легко собирается в складки. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение. Поверхностная фасция тонкая, образует вместилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кожный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволы v. basilica antebrachii.

Собственная фасция представлена плотным, тонким листком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных ложа: наружное и переднее.

Наружное ложе включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий разгибатели запястья. Все мышцы отделены друг от друга тонкими фасциальными перегородками.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети). Переднее ложе глубоким фасциальным листком делится на поверхностный и глубокий отделы.

В передней области предплечья мышцы расположены в четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:

• 1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья;

• 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;

• 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев;

• 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный пронатор.

Сосуды и нервы предплечья представлены 4 пучками: наружным, внутренним, срединным и передним межкостным. Наружный пучок расположен между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья в sulcus radialis. В этой борозде находятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены и поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от артерии. На границе средней и нижней третей предплечья эта ветвь переходит на заднюю поверхность области.

Медиальный пучок (локтевая артерия с двумя венами и локтевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев в sulcus ulnaris. Локтевой нерв относительно артерии занимает медиальное положение.

Срединный пучок включает n. medianus и сопровождающую его a. mediana (из передней межкостной артерии). В верхней трети предплечья срединный нерв проходит между головками круглого пронатора, в средней трети – в пространстве между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья n. medianus проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок представлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноименным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети запястья.

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделе предплечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ложа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синовиальных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.