Топография поясничной области.

Ориентиры. По верхней границе поясничной области прощупывают XI—XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник. При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков. Над горизонтальной линией, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка.

Топография. Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя. Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота. Наружная косая мышца живота, m. obllquus externus abdominis, плоская, широкая. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости. В результате между ними образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи. Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector

spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. Serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale. Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри — латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. Quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis. По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.