Вегетативная нервная система. В составе центральной и периферической нервной систем имеются особые структуры

В составе центральной и периферической нервной систем имеются особые структуры, главная цель которых — управлять работой внутренних органов, осуществлять руководство обменом веществ, поддерживать постоянство внутренней среды организма, приспосабливая организм к постоянно изменяющимся условиям внешней среды, регулировать сон и бодрствование. Эти структуры и составляют вегетативную нервную систему. Главная особенность вегетативной нервной системы состоит в том, что она работает преимущественно автономно, самостоятельно и не контролируется сознанием.

В этой системе выделяют высший надсегментарный аппарат — это различные образования головного мозга. Их объединяют понятием лимбикоретикулярный комплекс. Именно там, в надсегментарном аппарате, формируются пищевое и сексуальное поведение, сон и бодрствование, эмоции, внимание, память, реакции самосохранения, терморегуляции. Подчиненный надсегментарному аппарату сегментарный отдел вегетативной нервной системы представлен парасимпатическим и симпатическим отделами. Анатомические образования сегментарного аппарата состоят из вегетативных ядер черепных нервов ствола мозга, боковых рогов спинного мозга, вегетативных узлов.

В функциональном отношении симпатическая и парасимпатическая системы являются антагонистами. Так, если симпатические нервы расширяют зрачки и глазные щели, повышают кровяное давление, учащают сердцебиение, расширяют бронхи, снижают секрецию и ослабляют движение кишечника, сужают сосуды, то действия парасимпатической системы на эти органы противоположно.

Кровоснабжение мозга

Ведущая, регулирующая роль мозга в жизнедеятельности человека требует высокой активности метаболических процессов и хорошего кровоснабжения нервных клеток. Головной мозг активен не только во время бодрствования, но и во время сна. Известно, что в фазе быстрого сна обмен веществ в мозге может быть даже большим, чем при бодрствовании.

В одну минуту через мозг протекает около 700-900 мл крови, что составляет 15-20 процентов общего минутного выталкиваемого сердцем объема крови. Необратимые изменения в головном мозге развиваются при отсутствии кровотока в течение пяти минут. Для предупреждения или уменьшения сосудистых катастроф в системе кровообращения мозга существует много защитных механизмов. Кровоснабжение мозга относительно постоянно и не зависит от изменений общего кровообращения, зоны мозга с наиболее активным метаболизмом более интенсивно кровоснабжаются.

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами основных магистральных сосудов: двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями.
От внутренней сонной артерии отходят ветви, кровоснабжающие большую зону головного мозга. Глазничная артерия снабжает кровью глазное яблоко и зрительный нерв. Нарушение кровообращения в ней приводит к снижению остроты зрения. Передняя мозговая артерия питает передние отделы полушарий. В случае сосудистых катастроф в ее бассейне кровоснабжения появляется слабость в ноге на противоположной стороне в сочетании с нарушением чувствительности. Изменяется и психика: нарушается память, нет критики к своему состоянию, появляется дурашливость, могут быть явления недержания мочи.

Средняя мозговая артерия кровоснабжает очень важные корковые центры: двигательный, чувствительный, слуховые анализаторы, речевые центры, а также центры праксиса, чтения, зрительные пути.

Веточка ворсинчатой артерии питает сосудистые сплетения, подкорковые образования, зрительный бугор. Задняя соединительная артерия участвует в образовании Виллизиева круга, круга «взаимопомощи» в системе мозгового кровообращения.

Магистральные позвоночные артерии отделяются от подключичной артерии на уровне 7-го шейного позвонка и вскоре вступают в канал позвоночных артерий. Этот канал проходит в поперечных отростках шейных позвонков. Нахождение позвоночной артерии в узком костном канале делает ее легко уязвимой при многих патологических состояниях. Эта уязвимость часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения.

В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются вместе и образуют основную артерию. Из бассейна двух позвоночных и основной артерий кровь получают мозжечок, затылочные доли и ствол мозга, оболочки мозга, внутреннее ухо, а также верхние отделы спинного мозга.

Артерии головного мозга связаны между собой. Благодаря запасным путям кровообращения (коллатералям), в случае дефицита кровотока компенсация недостаточного кровоснабжения мозга происходит из других сосудов. Весь секрет в том, что системы позвоночных и внутренних сонных артерий обеих сторон соединены между собой. Это соединение имеет форму круга и называется именем автора, его описавшего, — Виллизиевым кругом, который, подобно спасательному кругу, выручает мозг в тяжелых ситуациях.

Отток крови от головного мозга осуществляется поверхностной и глубокой венозными системами в синусы твердой мозговой оболочки.

 

Черепно–мозговые нервы

1 пара – обонятельный: в ответ на любой резкий запах у носа ребенок морщит нос, зажмуривает глазки и иногда чихает.

2 пара – зрительный: в ответ на источник света новорожденный зажмуривает глазки (смыкает веки).

3, 4, 6 пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий: проверяется ширина и равномерность глазных щелей, отсутствие птоза.

5 пара – тройничный: для новорожденных важна двигательная функция нерва, потому что жевательная мускулатура осуществляет движения челюсти при присасывании и сосании (совместно с 7 и 12-й парами).

7 пара – лицевой: следует отличать врожденную асимметрию лица от повреждения лицевого нерва. Обычно врожденная асимметрия лица (мускулатуры) сочетается с костной асимметрией как лицевого, так и мозгового скелетов. При повреждении лицевого нерва отмечается асимметрия глазных щелей с большим раскрытием на стороне поражения, резкое перетягивание рта в здоровую сторону.

8 пара – вестибулослуховой нерв: к моменту рождения здоровый ребенок должен четко реагировать на звуки – при резких звуках вздрагивает, зажмуривает глазки. Резкое вздрагивание нередко говорит о повышенной судорожной готовности. Функцию вестибулярной порции нерва характеризует ряд безусловных рефлексов: Моро, шейно–тонический асимметричный, тонические лабиринтные, защитный рефлекс.

9–10 пара – языкоглоточный, блуждающий: среди других функций этих нервов чрезвычайно важным является глотание, которое осуществляется мускулатурой глотки и мягкого неба, иннервируемой общим моторным ядром этих нервов.

11 пара – добавочный: иннервирует мускулатуру шеи и плечевого пояса, осуществляет повороты и в дальнейшем поворот головы. В позиции на животе дает возможность реализации защитного рефлекса.

12 пара – подъязычный нерв: иннервирует мускулатуру языка. В норме язык у бодрствующего ребенка находится в активном состоянии.

 

Двигательная сфера. Проверка двигательной сферы начинается с осмотра позы ребенка. Ребенок в развернутом виде находится в хаотичном постоянном движении конечностями, с преобладанием в них флексорной позиции. Руки и ноги должны быть прижаты или приближены к туловищу и согнуты. Кисти сжаты в кулачок с оппонированным большим пальцем (поза фиги), стопы в умеренном тыльном сгибании (по отношению к голеням под углом 120˚). Отличием от внутриутробной позы плода является тенденция к запрокидыванию головки за счет повышения тонуса разгибателей шеи. Кроме анализа позы ребенка, обращают внимание на активность движений конечностями. Сухожильные рефлексы у новорожденных очень лабильны. Обычно удается вызвать только коленные рефлексы и то только у 25–30% детей.

Чувствительность. У новорожденных существует реакция на тепловые и холодовые раздражения в виде изменения двигательной активности, а иногда и звуковая реакция на болевые раздражения.

Менингеальные симптомы в периоде новорожденности и у детей первых месяцев жизни имеют ряд особенностей: ригидность затылочных мышц отсутствует, так как в силу раскрытия родничков и частично швов, напряжения мозговых оболочек не происходит. Симптомы Кернига и нижний Брудзинского до 4–6-месячного возраста наблюдается в норме. Необходимо проверять симптомы Мейтуса и Леcсажа ("подвешивания").

Безусловные рефлексы

В позиции ребенка на спине

 

- П оисковый (Куссмауля) – поглаживание пальцем или соской угла рта вызывает опускание угла рта, и ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя. Сохраняется до 3–4-месячного возраста, а затем является реакцией на зрительный раздражитель (бутылочка, грудь матери).

- Сосательный – соска, палец, сосок, помещенные между губами, плотно захватываются и удерживаются в полости рта, одновременно губами производятся ритмичные сосательные движения. Сохраняется в течение первого года жизни.

- Хоботковый – при легком ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком. Определяется до 2–3 месяцев.

- Ладонно–ротовой (Бабкина) – при надавливании на ладонную поверхность обеих рук в области тенора, ребенок открывает рот, слегка нагнув голову кпереди, иногда высовывает язык по средней линии. В первые 2 месяца жизни ярко выражен, к 3 месяцам можно отметить лишь отдельные его элементы.

- Рефлекс объятия (Моро) – является отражением функции 8-й пары нервов, в первую очередь его вестибулярной функции. Вызывается он различными путями, например, резким ударом по пеленальному столу в 20–30 см от головки ребенка и проявляется частичным разведением ручек с раскрытием кулачков (1–я фаза), а затем их сведением с тенденцией к обхвату туловища (2–я фаза). Хорошо выражен до 4–5 месяцев.

- Хватательный рефлекс – при надавливании на ладони ребенка его пальцы рефлекторно сжимаются и обхватывают палец врача. Степень сжатия настолько выражена, что ребенка можно поднять за ручки (рефлексРобинзона). Физиологичен до 4 месяцев жизни.

- Шейно–тонический асимметричный рефлекс (Магнуса–Клейна) –вызывается поворотом головы в сторону (подбородок на уровне плеча). Конечности, к которым поворачивается голова выпрямляются, и сгибаются противоположные. Поза, принятая ребенком, напоминает позицию спортсмена и носит название "позы фехтовальщика". Физиологичен до 2 месяцев.

- Подошвенный рефлекс – аналогичен хватательному. При надавливании на подушечку стопы ребенок поджимает пальчики. Важна симметричность этого рефлекса.

- Рефлекс Бабинского – является нормой для новорожденных. Вызывается очень нежным раздражением наружного края подошвы, в ответ на которое возникает тыльное сгибание стопы с веерообразным раскрытием пальцев. Анализ этого рефлекса идет с позиций симметричности и живости. Сохраняется до 2 лет.

- Кернига – сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставе, а затем пытаются выпрямить её в коленной суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается. Исчезает после 4 месяцев.