Обработка операционного поля.

Классический метод обработки поля 5% спиртовым раствором йода по Филончикову-Гроссиху не применяют.

Современные способы обработки операционного поля это обработка 1% раствором йодоната, йонопирона, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Могут быть применены другие антисептики (детергенты) (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала 2,4% раствор первомура).

81.Газовая гангрена,этиология,патогенез,классификация,клиника Гангрена газовая (газовая инфекция, анаэробная инфекция) — омертвение тканей, развивающееся в результате попадания в рану ана­эробной инфекции. Развитию газовой гангрены способствуют местные фак­торы (отсутствие доступа кислорода, размозжение тканей, нарушение кровообращения и др.) и общие (острая кровопотеря, переохлаждение, шок, авитаминоз, переутомление). Возбудителями газовой гангрены являются В. perfringes, В. oedematiens, Vibrion septicus и В. hystoliticus. В большинстве случаев заболевание вызывает комбинация этих микробов. Боль в ране, чувство распирания, тесноты повязки, быстро развивающийся отек тканей, циа­ноз, появление бронзовых пятен, при скоплении газа — крепитация, «симптом бритвы». Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже — фликтены, запах гнилостный. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски, вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается не со­ответственно температуре. Различают отечную форму газовой гангрены, протекающую с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза, эмфизематозную— с преобладанием образования газа, смешанную — с сильным отеком и образованием значительного количества газа, некро­тическую — с явлениями некроза, флегмонозную — с развитием флегмо­ны, тканерасплавляющую, характеризующуюся тяжелым и бурным те­чением.Выделяют эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную некротическую (гнилостную) и флегмонозную формы анаэробной газовой гангрены, а также форму, расплавляющую ткани. Каждая из этих форм обусловливает различные патологоанатомические изменения, встречается не одинаково часто и дает разный показатель смертности.
Эмфизематозная (классическая) форма характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком. Основным ее возбудителем чаще всего является С/, perfringens. Клиническое течение гангрены этой формы более легкое, чем отечной и смешанной. Во время Второй мировой войны эту форму определяли в 19,7 % всех случаев газовой гангрены, и показатель смертности при ней составлял 36,2 %.
Отечная (токсическая) форма характеризуется токсикозом и сильно выраженным преобладанием отека тканей над газообразованием. Ее возбудитель - С/, oedematiens. Она составляет 34,1 % всех случаев газовой гангрены, показатель смертности при ней - 52,3 %.
Смешанная форма вызывается ассоциациями токсических и газообразующих анаэробов. Отек и эмфизема развиваются параллельно. Эта форма составляет 29,21 % всех случаев газовой гангрены, показатель смертности при ней - 44,1 %.
Некротическая форма характеризуется интенсивным распадом (токсиколизом) тканей. Наиболее частым ее возбудителем является С/, sporogenes. Встречается реже, чем предыдущие формы (9,3 %), ее течение более легкое, показатель смертности при ней - 22,3 %.
Флегмонозная форма. При ней эмфизема и отек более слабые, чем при иных формах, ее течение преимущественно сопровождается нагноением, которое не имеет тенденции к быстрому распространению; встречается реже, чем иные формы (67,1 %), протекает сравнительно легко, показатель смертности при ней - 10,3 %.
Форма, расплавляющая ткани, встречается редко, однако течение ее тяжелое. Лишь ранняя ампутация раненых конечностей дает возможность спасти жизнь всего 10 % больных.
Согласно клинической классификации выделяют 2 формы газовой гангрены: 1-ю - молниеносную, которая развивается через несколько часов после ранения, имеет бурное течение и завершается смертью больного; 2-я - острая.

БИЛЕТ № 45