Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Паравертебральная анестезия.
Блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода из межпозвоночных отверстий. При этом анестезия распространяется также на соединительные ветви симпатических нервов. Вводят 5-!0 мл 1,0% раствора новокаина. Возможные осложнения: 1) прокол плевры с развитием пневмоторакса, 2) попадание иглы в брюшную полость, 3) попадание иглы в межпозвоночное отверстие и введение анестетика в перидуральное пространство. Показания: операции на грудной клетке и в брюшной полости. В целом применяется редко. 90.Влажная гангрена При быстром развитии нарушений кровообращения (ранения, тромбозы, эмболии), как правило развивается влажная гангрена. Патологоанатомическая картина заключается в том, что в тканях развивается гнилостной (путритный) распад, являющийся благоприятной питательной средой, так как ткани не успевают высыхать, мумифицироваться. Развивается влажный некроз (по типу колликвационного). Распадающиеся ткани превращаются в мокрую грязную массу серо-зеленого цвета. Часто присоединяется анаэробная инфекция, быстро распространяясь вширь. Демаркационная линия не образуется. Всасывание продуктов распада приводит к тяжелой интоксикации. Заболевание протекает бурно, особенно при омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие, аппендикс), причем в подобных случаях развивается только влажная гангрена. Однако, не только тромбоз артериальных сосудовприводит к развитию влажной гангрены, но и тромбозы крупных вен (подвздошной, брыжеечной, подмышечной и др.). Длительный застой крови и отек тканей при венозном тромбозе ведут к спазму, затем параличу нервных окончаний капилляров, что усиливает застой крови, способствует гипоксии тканей и их омертвению с последующим расплавлением протеолитическими ферментами. Клинически влажная гангрена нижних конечностей проявляется нарастающим отеком, бледностью. Боли, как правило, появляются внезапно в момент тромбоза или эмболии, носят умеренный, не нарастающий характер. Кожа становится мраморной, холодной, пульс не прощупывается, движениям конечностях отсутствуют. Нарастает отек, появляются пузыри отслоенного эпидермиса, высокая температура, выраженная интоксикация.
Гангрены органов брюшной полости и легких отличаются клиническим разнообразием. При патологии локализованной в животе диагноз может быть установлена основании симптомов перитонита. При простом клиническом осмотре сделать это иногда довольно трудно, поэтому используют эндоскопические методы диагностики (лапароскопия). Б. Лечение влажной гангрены: 1. Борьба с интоксикацией (с целью дезинтоксикации применяется метод форсированного диуреза, путем в/в введения полиионных растворов в объеме до 3000-4000 мл и 5% раствора глюкозы из расчета 50-70 мл на 1 кг/веса/сут; с целью дезинтоксикации также - гемодез 400,0 мл. Суточный диурез поддерживается в пределах 3-4 л мочи в сутки, при необходимости форсируется введением фуросемида до 60-80 мл. Для коррекции электролитно-щелочного равновесия применяют кристаллоидные растворы NaCL 0,9%; Рингера-Локка; Калия хлорида 10%, (в 500,0мл 5% глюкозы, только капельно в течение 1 часа и не более 2,5 г) или панангина 7,5%. Из белковых препаратов вводят нативную или сухую плазму, смеси аминокислот - альвезин, амином по 400,0 мл. С целью улучшения реологических показателей крови реополиглюкин, реоглюман. Реоглюман вводить предпочтительнее, так как в состав его входит осмодиуретик маннитол. 2. На начальных стадиях развития гангрены осуществляют мероприятия по предупреждению присоединения инфекции и переводу влажной гангрены в сухую (антибиотики широкого спектра, антибиотики резерва, метронидазол, метрагил). Необходимо применять сухое тепло, магнитотерапию. Ссадины, трофические язвы должны обрабатываться антисептиками. 3. Восстановление острого нарушения кровообращения (эмболэктомия, подключение коллатералей, шунтирование, пластика сосудов). Возможно назначение фибринолитиков, ферментов. 4. Снятие спазма сосудов, улучшение микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови (но-шпа-2,0; галидор-2,0; солкосерил 5,0; никотиновая кислота — 1,0; димедрол 1% — 1,0 в 400,0 мл реополиглюкина в/в; антикоагулянты — гепарин из расчета 15 тыс. ЕД в сутки, через каждые 3-4 часа). 5. Ингибиторы протеаз (контрикал или трасилол по 60-80 тысЕД в сутки) БИЛЕТ № 44
10.Способы подготовки рук хирурга и операционного поля(классическая и современные) Этапы, последовательность обработки рук хирурга, их частей (ладонные поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногти, запястье, предплечье): а) механическое удаление, б) химическое воздействие, в) дубление. Классические методы: 1) Метод Фюрбрингера, после механической очистки протирают раствором (1:1000) сулемы в течение 1 минуты и затем 3 минуты 96% спиртом. 2) Метод Альфельда. В течени 5 минут протирают 96% спиртом. Современные методы: 1. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (выпуск. 20% водный раствор). Используют 0,5% спиртовой раствор препарата (1:40, 70% спирта). После мытья рук с мылом, осушивания в течение 2 минут обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. 2. Обработка рук дегмином и дегмицидом (содержит 30% препарата дегмина). Моют руки теплой водой 2-3 мин., протирают двумя салфетками, смоченными 1% раствором препарата, по 3 мин. каждой. 3. Обработка рук церигелем. Содержит поливинил бутирол и 96% этиловый спирт. После нанесения на кожу спирт испаряется, и препарат образует полимерную пленку. Руки моют теплой водой с мылом, на сухую кожу наносится 3 — 4 гр. церигеля, тщательно растирается, и сушат 2 — 3 мин. до образования пленки, которую после операции смывают 96% этиловым спиртом. 4. Обработка рук моющими средствами (Новость, Астра и др.). После обычного мытья с мылом руки на 3-5 минут погружают в таз с моющими средствами (1 столовая ложка на 3 литра теплой воды), вытирают стерильной салфеткой и 3 мин. обрабатывают 95% этанолом. 5. Обработка рук йодофором (йодинол, йодонат, йодопирон). Иодофоры - комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или растворимыми в воде полимерами. Йод в таких комплексах сохраняет свою антимикробную активность, но лишен токсических свойств (сульфанол-йод, йодпирон). Препарат (1% йодопирон-поливинилпиролидон) в моющем растворе. Руки обрабатывают 3—5 минут.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 24; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.127.141 (0.005 с.) |