Стерилизация металлических инструментов.

1) Нережущих. – стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов одноразового использования (пинцеты, зажимы, зонды) можно стерилизовать лучевым способом.

2) Режущих. – холодный химический способ с применением растворов антисептиков.

Газовая стерилизация (озоново-воздушная камера), лучевая стерилизация в заводских условиях.

3) Резиновые и пластмассовые – автоклавирование. Недостаток –трескается, теряет эластичность. Разового использования –лучевая стерилизация на заводе.

Стерилизация перчаток. Применяют одноразовые перчатки, простерилизованные лучевой заводской стерилизацией. При многократном использование – автоклавирование в щадящем режиме: после высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. Автоклавирование при 1,1 атм. В течение 30-40 мин,при 1,5 атм. 15-20 мин. После надевания обработка спиртовым марлевым шариком для снятия талька.

Экстренный случай: хирург обрабатывает перчатки в течение 5 мин спиртовым раствором 96%

4) Стерилизация оптических инструментов. Газовая стерилизация –основной метод. Можно применять холодную стерилизацию с использованием хлоргексидина (антисептиков)

! Профилактика контактной инфекции применение одноразового инструментария, обработанного лучевой заводской стерилизацией.

2.Профилактика и лечение газовой гангрены. Показана экстренная операция - широкое раскрытие раны, рассечение фасциальных футляров, иссечение некротизированных тканей, особенно мышц. При вовлечении в процесс сегмента конечности (бедра, голени) выполняют широкую фасциотомию вдоль всего сегмента и иссечение некротизированных мышц. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. В тяжелых случаях, при необратимых изменениях, прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Показанием к высокой ампутации или экзартикуляции служат тотальное поражение всей конечности, безуспешность предшествующих операций, ранение магистральных сосудов или обширное повреждение кости при огнестрельном ранении. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептических средств - окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность при переломах костей иммобилизуют с помощью скелетного вытяжения, гипсовых лонгет (не применяют циркулярных гипсовых повязок!).

Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под общим обезболиванием вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150 000 АЕ: по 50 000 АЕ против Сl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum). Сыворотку разводят в 100-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия - жидкость в количестве до 4 л/сут (полионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия; препараты, улучшающие микроциркуляцию; растворы глюкозы, белковые кровезамещающие жидкости). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение.

Вакцинопрофилактика анаэробной инфекции осуществляется путем введения ассоциированных вакцинных препаратов - полианатоксинов. Анатоксины С/. perfringens и С/, oedematiens входят в состав комплексного препарата брюшно-тифозной вакцины с секстанатоксином; 1 мл вакцины (доза на каждую прививку) содержит 30 ME анатоксина С/, perfringens и 10 ME CI. oedematiens. Иммунизация проводится лицам в возрасте от 17 до 60 лет подкожным введением вакцины дважды с интервалом 25-30 суток. Привитых ревакцинируют через 6-9 мес., в дальнейшем через каждые 5 лет или по каким-либо особым показаниям.

БИЛЕТ № 8