Методика постановки горчичников.

ЦЕЛЬ: рефлекторное расширение кровеносных сосудов; рассасывание воспалительных процессов; уменьшение боли.

ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты; боли в области сердца; плеврит, лечение и профилактика легочных осложнений; пневмония; миозиты; гипертоническая болезнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: заболевания кожи; лихорадка; легочное кровотечение; резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности; злокачественные новообразования.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ: на все участки тела.

ГОРЧИЧНИКИ НЕ СТАВЯТ: на область сосков и молочных желез; на позвоночник; на родимые пятна.

ОСЛОЖНЕНИЕ: ожог кожных покровов; аллергическая реакция на эфирное горчичное масло; пигментация кожи при использовании одних и тех же участков тела для постановки горчичников.

ОСНАЩЕНИЕ: горчичники; лоток с водой 40-45оС; лоток для отработанного материала; водный термометр; полотенце; марлевые салфетки; вазелин; часы;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: при постановке горчичников пациентам, имеющим психические нарушения, необходим постоянный контроль со стороны младшего медицинского персонала.

1. Объяснить цель и ход манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие

2. Проверить пригодность горчичников. Вымыть и осушить руки.

3. Освободить необходимый участок тела пациента от одежды. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи.

4. Помочь пациенту занять удобное положение (лёжа на животе либо на спине).

5. Налить в лоток теплую воду температурой 40-45°С. Поочередно смочить горчичники в теплой воде в течение 5-10 сек, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху прикрыть полотенцем, укрыть одеялом. Попросить его спокойно полежать 10 -15

6. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) или нестерпимого жжения снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

7. Осмотреть кожу. Кожа должна быть гиперемирована. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, затем вытереть насухо. Смазать кожу вазелином.

8. Помочь пациенту надеть белье, уложить его в удобное положение. Укрыть, рекомендовать ему постельный режим 30-60 минут и в этот день не принимать ванну (душ).

.9. Документировать выполнение манипуляции. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ:

Для ребенка грудного возраста: горчичники наложить черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка. Для детей время манипуляции составляет 3-5 минут.

Кроме горчичников, используют также горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), которые могут быть как общими, так и местными. После ванны пациента обмывают чистой теплой водой, укутывая затем простыней и одеялом.

Методика постановки пиявок.

Места постановки пиявок:

1) При гипертоническом кризе — на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной ракови­ны.

2) При заболеваниях глаз - на височную область на уровне разреза глаз.

3) При приступе стенокардии, предынфарктном состоянии - на область сердца (3-4-5 межреберъе).

4) При венозном застое в печени - вдоль правого подреберья.

5) При тромбофлебите - отступив 1 см от пораженной вены в шахматном порядке.

6) При геморрое - вокруг анального отверстия.

Оснащение: стерильные шарики и салфетки, непромокаемая пеленка (клеенка), горячая кипя­ченая вода (температура 40-50°С), 70% раствор этилового спирта, 3% раствор перекиси во­дорода, 5% раствор глюкозы; емкость с пиявками, медицинская банка или пробирка, пинцет, стерильные салфетки, часы, перчатки, емкость с дезинфектантом, вата, нашатырный спирт, стерильные салфетки, бинт или лейкопластырь, ножницы, 5% раствор йода, лоток.

Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он ее перенес.		Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.		Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить согласие пациента на процедуру.		Соблюдение прав пациента.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.		Обеспечение максимального ком­форта.
5. Вымыть и осушить руки.		Профилактика ВБИ.
6. Подготовить необходимое оснащение.		Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
7. Осмотреть место постановки. Подстелить непромокаемую пеленку (клеенку) при необходимости под предполагаемую об­ласть постановки. Надеть перчатки.		Обеспечение комфорта и инфекци­онной безопасности.
П. Выполнение процедуры: 8. Обработать кожу: а) стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для постанов­ки пиявок); б) стерильными ватными шариками, смоченными в теплой кипя­ченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза; в) осушить кожу стерильной салфеткой.		Запах мыла оказывает отпугивающее действие на пиявок и значительно за­трудняет проведение процедуры. Расширение сосудов кожи (она ста­новится теплой) и облегчение начала процедуры.
9. Отсадить пинцетом (концы пластин пинцета должны быть обернуты марлевыми салфетками) в медицинскую банку (про­бирку) одну пиявку хвостовым концом вниз и поднести банку (пробирку) к коже. Перевернуть банку (пробирку) вверх дном и плотно прижать ее к коже или слизистой (в стоматологии, гинекологии).		Профилактика травматизма пиявок. Пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, прокусит кожу и при­сосется к ней.
10. Убрать банку (пробирку), как только будет видно, что пияв­ка прокусила кожу, и появились волнообразные движения в ее передней части.		Волнообразные движения свидетель­ствуют о том, что пиявка присоса­лась.
11. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.	Предупреждение присасывания пи­явки задней присоской, что может значительно снизить активность со­сания.
12. Повторить п.п. 9-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
13. Наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Ес­ли она не движется, слегка провести по ее поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным ша­риком, смоченным нашатырным спиртом.	Обеспечение эффективности проце­дуры. Пиявка не переносит резких запахов.
14. По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в пункте 13.	Время постановки пиявок определяет врач. Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насы­тятся кровью.
15. Поместить пиявки в емкость с дезинфектантом. Например, «Дюльбак».	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Пиявки не подлежат по­вторному использованию.
16. Сменить перчатки. 17. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.	Профилактика ВБИ.
18. Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. За­фиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правила­ми десмургии. Предупредить пациента о возможном промокании повязки. Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ва­ты следует наложить салфетку и зафиксировать ее лейкопла­стырем.	В течение 6-30 часов после снятия пиявки возможно сильное кровоте­чение и быстрое промокание повяз­ки. Обеспечение психологической безо­пасности.
19. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 20. Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
21. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции.
22. Продезинфицировать используемое оснащение с последую­щей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки.
23. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить повязку в случае намокания.	Профилактика ВБИ.
24. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку. Если кровоте­чение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% рас­твором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложить сухую асептическую повязку на 3 дня.	Обеспечение инфекционной безо­пасности и заживление ран первич­ным натяжением. Внимание! Если раны продолжают кровоточить через 2-3 дня, к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата.
25. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
26. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
27. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции паци­ента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
IV. Проблемы пациента и сестры: Низкая активность пиявок.	Действия медсестры: Слегка провести по ее поверхности пальцем или пинцетом.
Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок.	Наложить на рану обычную давящую повязку.