Право на занятие частной медицинской практикой и народной медициной

(целительством).

Частная медицинская -  Это оказание медицинских услуг медицинскими
практика                                работниками вне учреждений государственной или

муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан, за счет средств организаций или в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) в соответствии с заключенным договором, (ст. 56 Основ).

Для осуществления частной медицинской практики требуется диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензия на избранный вид медицинской деятельности.

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории. Указанные субъекты контролируют качество оказываемых медицинских услуг. Иное вмешательство в деятельность лиц, занимающихся частной практикой, не допускается за исключением случаев, прямо указанных в законе.

В случаях нарушения установленных требований - частную практику могут запретить либо орган выдавший разрешение на нее, либо суд.

Основные принципы осуществления целительства закреплены в ст. 570 Основ.

Народная медицина -  Это методы оздоровления, профилактики, диагностики и

(целительство).                лечения, основанные на опыте многих поколений людей,

утвердившихся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ.

Право на занятие народной медициной (целительством) предоставляется гражданам РФ, которые получили диплом целителя, выдаваемый органами управления здравоохранением субъектов РФ. Решение о выдачи такого диплома принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации. Целительство может осуществляться как самостоятельно, так и совместно с учреждением, имеющим лицензию на осуществление определенного вида медицинской деятельности.

Фактически Минздрав РФ издал приказ, по которому разрешения на такую практику должны выдаваться только лицам, имеющим медицинское образование.

Диплом целителя дает право заниматься народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему его. На целителей распространяются правила ведения частной медицинской практики.

Допускается использование методов народной медицины в ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения. Для этого необходимо решение руководителей этих учреждений, аналогичное тому, которое требуется для использования методов диагностики и лечения, не разрешенных к применению.

Проведение сеансов целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом и может быть обжаловано в суде.

Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием СМИ -запрещено, ибо они могут приводить к осложнениям, как к психическим, так и соматоневрологическим (часто наблюдалось в недавнем прошлом на массовых сеансах психотерапевта A.M. Кашпировского). Особую актуальность проблеме целительства придает применение при этом самых различных методов, в том числе связанных с использованием нетрадиционных способностей человека, типа - биоэнергетического воздействия.

Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением и может быть обжаловано в суде. Незаконное занятие целительством влечет за собой административную или уголовную ответственность. Причинение вреда пациенту влечет ответственность целителя по правилам гражданского законодательства.

4. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Правовое регулирование трудовых отношений наёмных работников осуществляется на основе единства и дифференциации, поэтому на работников здравоохранения распространяются как общие правила (заключение и прекращение трудового договора, разрешение трудовых споров, материальная и дисциплинарная ответственность и т.д.), так и специальные правила, учитывающие специфику их труда {ст.350 ТК РФ),

Правовое регулирование труда медработников имеет следующие особенности:

1Для них установлена сокращённая продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю, В зависимости от должности или специальности продолжительность рабочего времени определяется Правительством РФ.

2.Для некоторых категорий медработников установлен сокращенный рабочий день по утверждённому в 1974 году Списку производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых даёт право на дополнительный отпуск и сокращённый рабочий день. Так, для врачей и медсестёр больниц, родильных домов, клиник и др. стационарных учреждений продолжительность рабочего дня устанавливается в 6,5 часов, а для работников амбулаторно-поликлинических учреждений в 5,5 часа.

З.Дежурства,т.е. работа в смену, приходящуюся наГвечернее или ночное время. Такие дежурства могут быть как «с правом сна» в ночное время, так и без «права сна». ОТ таких дежурств следует отличать дежурства в стационарах больниц, к которым привлекаются в основном врачи в вечернее и ночное время. Во время таких дежурств врач выполняет не только работу по своей трудовой функции, но и друг/ю работу. Максимальная продолжительность одного дежурства не может превышать 12-ти часов. Если дежурства предусматриваются в пределах нормы рабочего времени, их несение для медработника является обязательным. Если же дежурства устанавливаются сверх месячной нормы рабочего времени, привлечение к ним возможно только с согласия медработника.

4.Право на дополнительный отпуск - предусмотрено для медработников, занятых на работах с вредными условиями труда (по Списку, указанному выше), для работников с ненормированным рабочим днём, для работающих в районах Крайнего Севера. Постановлением Правительства РФ от 30.12.1998 г. «Об установлении врачам общей практики и медицинским сестрам врачей общей прзктики ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-х дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях» предусматривается, что такой отпуск дается за непрерывную работу в течение 3-х лет.

З.Оплата труда медработников осуществляется на основании Единой тарифной сетки - ETC, применяемой в бюджетной сфере. Приказом Минздрава РФ от 15.10.1999 г. Утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения РФ. Оно устанавливает единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании, на основе ETC, а также порядок формирования тарифных окладов (ставок), компенсационных и стимулирующих выплат. Тарифные коэффициенты ETC и размеры тарифных ставок (окладов) введены в действие с 1.12.2001 г. Постановлением Правительства РФ.

При установлении окладов медработникам учитывается наличие квалификационной категории, учёной степени и почётного звания,

6.Повышение окладов и ставок медработникам осуществляется в случаях, если их работа связана с особыми, особо тяжкими и опасными для здоровья условиями труда. Специалистам, работающим в сельской местности, устанавливаются повышенные на 25% оклады по сравнению с медработниками в городах. Размер повышения к окладам и ставкам осуществляется для медработников в случаях работы в условиях особо тяжелых и опасных для здоровья в зависимости от степени профессионального риска и тяжести условий труда на 15, 25, 30,40 и 60%.

ма 15% - туберкулезные учреждения, инфекционные больницы, онкологические, кожно-венерологические и другие.

На 25% - психиатрические, наркологические учреждения, патологоанатомические бюро, госпиталя доя ветеранов войн и другие.

На30% - лепрозории, психбольницы специализированного типа, суд-психэкспертные отделения.

На 40% - амбулаторные суд-психэкспертные комиссии и отделения для принудительного лечения психбольных.

На 60% медучреждения и подразделения, связанные с непосредственным обследованием,

диагностикой, лечением и обслуживанием больных СПИДОМ и ВИЧ-инфицированных.

/.Доплаты разного вида предусмотрены за работу в ночное время; за совмещение должностей; за расширение зон обслуживания и т.д. Размеры таких доплат и условия их выплаты устанавливаются медучреждениями самостоятельно и фиксируются в коллективных договорах.

Так, медперсоналу Скорой и Неотложной помощи производятся доплаты за работу в ночное время (22 часа-6 часов утра) в размере 100% часовой тарифной ставки или должностного оклада. Надбавки за непрерывную работу в учреждениях здравоохранения составляют 20% оклада за первые 3 года и 10% за последующие 2 года, но не более 30% оклада. Специальные надбавки установлены также для медработников по борьбе с особо опасными инфекциями, выездных бригад Скорой помощи, выездных реанимационных гематологических бригад, работникам экстренной и санитарной авиации, постоянно действующих передвижных медотрядов в районах Крайнего Севера. Размер повышения здесь зависит от продолжительности непрерывной работы от 30%, но не выше 80% оклада. Работникам лепрозорных учреждений надбавка устанавливается в 10% оклада за каждый год работы и максимально не может превышать 100%.

8.Медработникам могут устанавливаться надбавки стимулирующего характера за высокое качестве работы, напряжённость труда, применение новых достижений и т.д. Такие надбавки начисляются на оклад и неограничиваются предельными размерами. Они устанавливаются на неопределенный срок, но не более чем на 2 года и отменяются при ухудшении показателей работы или окончания особо важных или срочных работ. Доплаты за дежурства на дому производятся из расчета 50% оклада за фактическое время дежурств в нерабочее по основной работе время.

3. ДИСЦИПЛИНАРНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на них трудовым законодательством, коллективным и трудовым договором, медработники несут дисциплинарную ответственность. Основанием этого вида ответственности является дисциплинарный проступок-противоправное, виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей. Существует две группы трудовых обязанностей. Первая группа- обязанности общего характера, являющиеся общими для всех работников независимо от должности и специальности. Они закреплены в ТК РФ, в Правилах внутреннего трудового распорядка учреждения, в Положении о персонале и Актах социального партнёрства (Коллективном договоре). Вторую группу составляют обязанности конкретного работника. Они закреплены в должностных инструкциях и иных актах, определяющих правила проведения тех или иных работ, а также в индивидуальных трудовых договорах (контрактах). С этими документами работники должны быть ознакомлены под роспись при заключении трудового договора или переводе на другую работу.

На медицинских работников распространяется общая дисциплинарная ответственность. Перечень дисциплинарных взысканий определён в ст.192 ТК РФ и является исчерпывающим:

1.3амечание;

2.Выговор;

З.Увольнение по соответствующим основаниям (неоднократное неисполнение без уважительных причин трудовых обязанностей, если работник уже имеет дисциплинарное взыскание; однократное грубое нарушение трудовых обязанностей без уважительных причин- прогул; появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; разглашение охраняемой законом тайны; совершение по месту работы хищения чужого имущества, растраты, умышленного уничтожения или повреждения такого имущества, установленных вступившим в законную силу приговором суда или постановлением органа уполномоченного на применение административных взысканий; нарушения работником требования по охране труда, если это повлекло за собой тяжкие последствия или создавало реальную угрозу их наступления; совершение виновных действий работником непосредственно обслуживающим денежные или товарные ценности, если эти действия привели к утрате доверия к нему со стороны работодателя; совершение работником, выполняющим воспитательные функции, аморального проступка несовместимого с продолжением данной работы и др. Перечисленные основания увольнения применяются во всех отраслях экономики, в том числе и в медицине.

Применение дисциплинарных взысканий должно осуществляться с соблюдением установленных законом правил. Ст.193 ТК РФ указывает, что до применения взыскания от работника должно быть истребовано письменное объяснение, а в случае отказа - об этом составляется соответствующий акт.

Отказ работника от объяснения не является препятствием для применения взыскания. Взыскание применяется непосредственно за обнаружением проступка, но не позднее одного месяца со дня его обнаружения, не считая времени болезни или отпуска работника, а также времени, необходимого на учёт мнения профсоюзного органа.

 

Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев с момента совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2-х лет со дня его совершения.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно взыскание. Приказ о применении взыскания объявляется работнику под расписку. В случае несогласия работника с привлечением его к дисциплинарной ответственности, он может обжаловать приказ администрации в государственную инспекцию труда или органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров, т.е. в Комиссию по трудовым спорам или в Суд.

Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому взысканию, он считается не имеющим дисциплинарного взыскания.

Работодатель вправе до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания снять его с работника по собственной инициативе, по просьбе самого работника, либо по ходатайству его непосредственного руководителя или профсоюзного органа.

 

1. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ

И ИСКУССТВЕННОМУ ОПЛОДОТВОРЕНИЮ.

1.Медицинская стерилизация.

В соответствии со ст.37 «Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ от 22.07.1993 г.» в России разрешена медицинская стерилизация. Она определяется как специальное медицинское вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства и или как метод контрацепции.

Для проведения стерилизации необходимо:

• Письменное заявление гражданина;

• Достижение возраста не менее 35-ти лет;

• Наличие не менее двух детей.

Возможна стерилизация по медицинским показаниям, В этом случае (при наличии согласия гражданина) операция проводится независимо от возраста и наличия детей.

Разрешается стерилизация как мужчин, так и женщин. Перечень медицинских показаний определяется Минздравом РФ. Так, перечень, утверждённый для женщин, включает 55 заболеваний. Среди них- хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отсталость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и т.д.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности.

2.Искусственное оплодотворение.

Современная медицина позволяет преодолевать бесплодие многих супружеских пар с помощью искусственного оплодотворения. В соответствии со ст.35 Основ каждая совершеннолетняя женщина имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Условия, порядок проведения таких манипуляций, обязательства родителей и доноров определяются приказом Минздравмедпрома РФ от 28.12.1993 г. Основные условия проведения операции по искусственному оплодотворению:

1.Женщина должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте.

2.Если женщина состоит в браке, требуется двухстороннее согласие супругов, оформленное письменно и содержащее ясно выраженное желание иметь ребёнка зачатого искусственно. Такой документ по утверждённому образцу подписывается супругами и руководителем медицинского учреждения, где производится операция.

3.Наличие медицинских показаний при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения ребёнка для здоровья матери и ребёнка.

Женщине, способной к естественному деторождению (или супругам) эта операция не проводится.

Заявление предусматривает, что супруги не вправе предъявлять претензии в случае отсутствия эффекта от проведённой операции и в случаях рождения ребёнка с аномалиями развития.

Перед проведением операции врач и супруги (или незамужняя женщина) обсуждают медицинские, психологические, личные и правовые проблемы. Врач обязан предупредить о возможном риске (рождение недоношенных детей, выкидыши, рождение уродов, что составляет 20-25% случаев).

Лечебное учреждение обязано хранить тайну искусственного зачатия подобно тайне усыновления.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона проводятся в медучреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция проводится в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения -за плату.

Искусственное оплодотворение в зависимости от его осуществления подразделяется на:

- оплодотворение в чреве (in uterus);

-оплодотворение в пробирке (in vitro).

В зависимости от используемого генетического материала искусственное оплодотворение бывает:

-гомологическим - с использованием половых клеток супругов, не способных к зачатию естественным путём;

-гетерологическим - с использованием донорского материала.

Требования к женщинам, желающим забеременеть искусственным путём:

1.Дееспособность.

2.Достижение брачного возраста.

3.Невозможность зачатия естественным путём.

4.Детородный возраст.

Требования к донорам генетического материала:

1.Пригодность по состоянию здоровья.   т

2.Соблюдение верхних и нижних возрастных границ (так как с возрастом в организме происходят мутации, способные передаваться потомству).

Медучреждения, осуществляющие искусственную репродукцию, должны проводить тщательный отбор доноров для исключения использования некачественного генетического материала, взятого у носителей заболеваний или генетической наследственности, что может отрицательно отразиться на здоровье будущего ребёнка. Не используется генетический материал лиц имеющих дефекты внешности. Специалисты должны стремиться к обеспечению максимального внешнего сходства ребёнка с его будущими родителями.

 

 

5. Основания и условия ответственности медучреждений и медработников за нарушения прав пациентов.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является -правонарушение, выражающееся в неисполнении или ненадлежащем исполнении ими своих обязанностей по профилактике, диагностике и лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью - пациентов. Таким образом, основанием ответственности является - нарушение прав пациентов. Поскольку права граждан в области охраны здоровья, в том числе и при оказании медицинской помощи, весьма разнообразны, нарушения таких прав могут носить различный характер.

Можно выделить следующие виды нарушений прав пациентов:

1. Нарушение права на доступную медицинскую помощь: неправомерное взимание платы либо требование платы за заведомо бесплатное лечение; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива;

2. Нарушение права на качественную и квалифицированную медицинскую помощь: низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи; несоответствие качества и объёма медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие и не повлекшие причинение вреда здоровью пациента4

3. Нарушение прав пациента на самоопределение, т.е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина, кроме случаев, когда закон это допускает, либо без надлежащего его оформления, а также нарушение прав пациента на отказ от медицинской помощи;     -

4. Нарушение информационных прав пациента: отказ в предоставлении информации по диагнозу, возможном риске, последствиях и результатах лечения, предоставление недостоверной, искажённой информации, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

5. Нарушение прав пациента вследствие неправильного, нечёткого оформления медицинской документации, либо отсутствие такой документации вовсе, что нарушает ст.31 Основ законодательства об охране здоровья граждан, представляющей любому пациенту право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и возможность получать на её основании консультации у других специалистов;

6. Нарушение прав пациента на достоинство: неуважительное отношение к больному, грубость, применение не щадящих (болевых) методов лечение при возможности их исключить или использовать обезболивание и т.д.

Независимо оттого, в какой форме выразилось нарушение прав пациента и какие именно прав были нарушены, юридическая ответственность медицинского учреждения или работника наступает лишь при наличии совокупности обстоятельств или условий. Такими условиями привлечения к юридической ответственности являются

1) Противоправное поведение лица (р,ейсгвие или бездействие).

Противоправность -означает, что действуя определённым образом или,напротив, воздерживаясь от действий, лицо нарушает норму закона, что может привести или приводит к общественно опасному результату, т.е. к причинению вреда жизни или здоровья пациента.

2) Наличие вредных последствий противоправного поведения медицинского персонала может выражаться в ухудшении состояния здоровья пациента, его смерти, утраченном заработке, необходимости нести дополнительные расходы на лечение или реабилитацию и т.д. Вред может выражаться также в физических и нравственных страданиях пациента, его родственников. В этом случае можно говорить о моральном вреде, который компенсируется на основании решения суда.

3) Причинная связь между противоправным поведением и наступившими вредными последствиями - означает, что одно явление (причина) предшествует другому (следствию) и порождает его. Применительно к проблеме ответственности за вред, причинённый здоровью пациента при оказании медицинской помощи, наибольшую сложность вызывает проблема возможной множественности причин, приведших к неблагоприятному результату. Это обстоятельство необходимо учитывать и тщательно проверять;

4) Вина причинителя вреда- представляет собой психическое отношение лица к совершаемому им противоправному действию (бездействию) и его возможным результатам. Вина может выражаться в форме умысла или неосторожности. Умысел -предполагает полное осознание лицом своего противоправного поведения и желание наступления вредных последствий. При косвенном умысле -лицо сознательно допускало такие последствия либо относилось к ним безразлично. При неосторожности -лицо не предвидело наступления вредных последствий. Хотя могло и должно было их предвидеть (небрежность), либо предвидело, но самонадеянно рассчитывало их предотвратить (легкомыслие)

В случаях, установленных законом, возможно наступление ответственности независимо от вины. Это гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый источником повышенной опасности по правилам ст.1079 ГК РФ. К таковым в медицине можно отнести: рентгеновские установки, родоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные средства типа эфира и т.п.

При привлечении медицинских учреждений и их работников к ответственности за вред, причинённый пациентам, учитывается и вина самих пациентов. Так, если вред возник вследствие умысла потерпевшего, он возмещению не подлежит в соответствии с правилами ст.1083 ГК РФ. Если же в действиях потерпевшего будет обнаружена грубая неоаорожность, -размер возмещения вреда будет соответственно уменьшен. Однако при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении этого вреда - не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, при возмещении вреда, причинённого смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение.