Осложнения блокад и их предупреждение

 

В момент проведения вышеописанных блокад, а также после них, могут наблюдаться различные осложнения: обморок, коллапс, анафилактоидные реакции и даже анафилактический шок. Такие осложнения чаще могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью анестетического препарата и реже – с передозировкой. Подобные реакции и осложнения наиболее часто возникают при применении новокаина. По активности и продолжительности действия новокаин уступает тримекаину, лидокаину и ксилокаину, к тому же он гораздо токсичнее их. Осложнений можно избежать, если при применении анестетических препаратов помнить об основных фармакологических принципах действия данных лекарственных средств и соблюдать известные меры предосторожностей.

Токсичность анестетических препаратов можно уменьшить на 30% путем добавления в его раствор 1мл адреналина, который замедляет всасывание и пролонгирует его действие. Считают, что 1г новокаина является предельно допустимой дозой у взрослого при инфильтрационной и проводниковой анестезии. Принимая максимальную дозу новокаина за основу для расчетов, определили высшие дозы для других анестетических препаратов: лидокаина – 0,5г; пиперокаина (метикаина) – 0,75г, мепивакаина и хлоропрокаина – 1,2г.

Признаки интоксикации анестезирующими препаратами местного действия проявляются либо со стороны центральной нервной системы, либо сердечнососудистой системы, но при этом во всех случаях отмечается нарушение дыхания.

Выделяют следующие причины побочных реакций анестетических препаратов:

1) острую интоксикацию в результате высоких концентраций препаратов в плазме крови;

2) повышенную чувствительность к этим препаратам, обусловленную индивидуальными особенностями организма;

3) временное снижение их переносимости, обусловленное состоянием пациента;

4) аллергические реакции;

5) идиосинкразии.

Перед назначением любого препарата врач обязан выяснить:

1) наличие у больного и его родственников каких-либо аллергических заболеваний;

2) получал ли больной, ранее данный препарат и были ли у него аллергические реакции при его применении;

3) какими лекарствами больной лечился ранее;

4) были ли сыпи, кожный зуд, отеки тканей после приема лекарств, и через какое время;

5) наличие контакта с лекарственными препаратами и другими химическими веществами.

Перед проведением блокады необходимо выполнить провокационную пробу: больному под язык вливают 1/4 – 1/5 дозы анестетика.

При положительной реакции через 5–15 минут у больного появляется отек губ, зуд, крапивница и другие симптомы аллергии. В таких случаях больному необходимо дать противоаллергические препараты и воздержаться от применения анестетического препарата, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

 

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие анестетические препараты применяют для блокады позвоночника и суставов?

2. Какие известны виды паравертебральной анестезии?

3. Как выполняется паравертебральная блокада по Зельгейму-Левину?

4. Как выполняется блокада по методу Брауна?

5. Как выполняется крестцовая анестезия по методу Вишневского?

6. Как выполняется анестезия плечевого сплетения по методу Куленкампфа?

7. Как выполняется блокада по методу Фищенко?

8. Как выполняется селективная блокада позвоночного нерва по методу Хвисюка?

9. Как выполняется блокада грушевидной мышцы по методу Хвисюка?

10. Как выполняется внутрикрестцовая блокада по методу Кателена?

12. Как выполнения блокада нижней косой мышцы головы по методу Попелянского?

13. Что означает термин «брадитрофные ткани»?

14. Какая техника введения лекарственных препаратов в брадитрофные ткани плечевого и локтевого суставов?

15. Какая техника введения лекарственных препаратов в брадитрофные ткани лучезапястного сустава?

16. Какая техника введения лекарственных препаратов в брадитрофные ткани коленного и голеностопного суставов?

17. Какие осложнения возможны при анестезии анатомических образований опорно-двигательного аппарата и нервной системы?

18.  Какие причины побочных реакций анестетических препаратов?  

 

  Раздел 8.

Тестовый контроль

«Почему?», – можно назвать матерью всех наук.

Артур Шопенгауэр

Тесты задания для оценки знаний мануального терапевта является одним из главных квалификационных требований унифицированной программы последипломной учебы, утвержденного Министерством здравоохранения Украины.

Они должны охватывать почти все разделы теоретических знаний и практической деятельности мануального терапевта и отвечать направлениям его работы и деятельности. Тесты предназначаются для сдачи квалификационного (сертификационного) экзамена из мануальной терапии.

Такой тестовый контроль знаний разработано коллективами кафедр: рефлексология Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), зав. кафедры – известный ученый в отрасли мануальной медицины профессор В. С. Гойденко, социальной гигиены и организации здравоохранения (зав. каф. – академик РАМН О. П. Щепин), отделом квалификационного контроля учебы специалистов (проф. Ю. Н. Касаткин), Центра мануальной терапии МОЗ РФ (руководитель – известный ученый в отрасли мануальной медицины профессор А.Б. Ситель).

В 2005 году за редакцией профессора В. С. Гойденко выдан сборник тестовых заданий «Квалификационный тест из мануальной терапии».

Мы досконально проанализировали приведенный выше сборник и считаем, что некоторые его разделы (с поправками автора) можно включать в компьютерные программы государственной аттестации специалистов мануальной медицины.

Наводим отдельные разделы вышеупомянутых квалификационных тестов с изменениями: сокращениями, исправлениями и дополнениями автора.