Холодовая травма. Общее охлаждение (замерзание), Отморожения: факторы, способствующие отморожению, классификация, клиническая картина.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ХОЛОДОМ

 I. Острые поражения холодом:

 замерзание;

 отморожение. 

II. Хронические поражения холодом:

 ознобление;

 холодовой нейроваскулит. 

 ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ. (ЗАМЕРЗАНИЕ)

 Общее охлаждение возникает в результате охлаждающего воздействия внешней среды на весь организм и характеризуется функциональными нарушениями основных систем, развитием угрожающих жизни осложнений.

Патогенез. Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34˚С. Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации. Для этой фазы характерно усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции. Отмечается повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, изменяется характер дыхания, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз - кора надпочечников (“стресс”-реакция).

Фаза декомпенсации. В результате истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания. В дальнейшем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство терморегуляции. В результате угнетения нервной деятельности развиваются расстройства других систем. Снижается АД, замедляется пульс, уменьшается систолический объем сердца, повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие снижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы. Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-25С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра возникает при температуре 24˚С.

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения. 

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный.

Тяжелая степень (судорожная стадия).  Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). 

ОТМОРОЖЕНИЕ

 Отморожение - повреждение тканей организма, возникающее в результате длительного местного воздействия низких температур, проявляющееся реактивным воспалением и некрозом тканей.  

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

 По виду и силе воздействия травмирующего агента отморожения делят на три вида:

 отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой;

 отморожения, возникающие при воздействии температуры окружающей среды ниже 30˚С;

 контактные отморожения. 

По глубине отморожений выделяют 4 степени.

1 степень - имеются признаки реактивного воспаления кожи, некроз отсутствует. 

2 степень - развивается некроз всех слоев эпителия. 

3 степень - возникает некроз всех слоев кожи, возможен переход на подкожную клетчатку. 

4 степень - характерно развитие некроза глубь лежащих тканей. 

 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТМОРОЖЕНИЙ

При отморожениях холодным воздухом чаще поражаются дистальные отделы конечности (пальцы, кисти и стопы) и части лица (нос, уши, щеки). Обычно встречаются отморожения одновременно двух и более конечностей.

В клиническом течении отморожений выделяют  два периода:

первый - дореактивный и второй - реактивный, в котором в свою очередь выделяют ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). Дореактивный период - это время от начала действия низких температур до восстановления температуры тканей. Реактивный период начинается после восстановления температуры тканей.

Местные симптомы отморожения. В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, поэтому клинические проявления незначительны. Отмечается местное снижение температуры, бледность кожных покровов. Человек ощущает небольшое покалывание и болезненность.

После согревания тканей начинается реактивный период богатый различными клиническими симптомами. Именно в этот период и следует определять степень отморожения. 

I степень. Повреждаются поверхностные слои кожи.

  II степень. Характеризуется некрозом поверхностного слоя кожи. Выражен болевой синдром.

III степень. Характерно возникновение некрозов на всю толщину кожи и подкожной клетчатки. В начале отмечается выраженный болевой синдром, нарушения чувствительности.

IV степень. Развивается некроз глубоколежащих мягких тканей, иногда и костей. В зоне отморожения появляются пузыри с темным кровянистым содержимым.