медицинской организации акушерско-гинекологического профиля

 (по критерию сохранения беременности у женщин, обратившихся за направлением на аборт)» 

учреждение__________уровня

Полное наименование учреждения___________________________________

(Для учреждения социального обслуживания

Заполняются пункты: с №11 по №13.1 и с №17 по №19)

№	Наименование показателя	2020	2021 первое полугодие	Итого
1.	Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста на участке обслуживания		х	х
2.	Женское население на участке обслуживания
3.	Количество врачей акушеров- гинекологов
4.	Количество женщин фертильного возраста (15-49лет) на участке обслуживания
5.	Доля женщин фертильного возраста на участке обслуживания
6.	Количество женщин, обратившихся на прием к акушерам-гинекологам, чел.
7.	Количество беременных женщин, обратившихся на прием к акушерам- гинекологам, чел.
8.	Доля беременных женщин, обратившихся на прием к акушерам- гинекологам в % от числа обратившихся (№ 6)
9.	Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся. за направлением на аборт
10.	Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся за направлением на аборт в % к числу обратившихся беременных женщин (№7)
11.	Количество беременных женщин, проконсультированных в кабинете сопровождения кризисной беременности /или у психолога/ соц.работника из числа обратившихся за направлением на аборт чел.
12.	Доля беременных женщин, проконсультированных в кабинете сопровождения кризисной беременности или психолога/ соц.работника в % из числа обратившихся за направлением на аборт (№ 9)
13.	Приняли решение сохранить беременность из числа проконсультированных (№11), чел.
13.1.	Приняли решение сохранить беременность из числа проконсультированных в % (к №11)
14.	Аборты до 12 недель по желанию женщины: - абсолютное число -в % к общему числу абортов
	Из них (№14):
14.1.	Аборты медикаментозным методом
14.2.	-Мини-аборты - абсолютное число, - в % к числу абортов (№14)
14.3.	Прервано беременностей по медицинским показаниям (какие - указать дополнительно): -абсолютное число -в % к общему числу абортов
14.4.	По социальным показаниям всего (какие - указать показания): - абсолютное число - в % к общему числу абортов
15.	Число женщин, вставших на учет по беременности, чел.
16.	Доля женщин, вставших на учет по беременности в % из числа всех обратившихся беременных (№11)
17.	Количество психологов в штате медицинской организации, осуществляющих доабортное консультирование:
	- ставок
	- физ. лиц
18.	Количество специалистов по социальной работе в штате медицинской организации, осуществляющих доабортное консультирование:
	- ставок
	- физ. лиц
19.	Психологов, врачей акушеров-гинекологов, акушерок, специалистов по соц.работе, прошедших обучение для работы с беременными женщинами по профилактике абортов (по сохранению беременности) (указать форму обучения, название цикла, организатора, место проведения, длительность и год)

Дата___________________________            Руководитель____________________ Печать                        (ФИО) Подпись                               

 

 

Приложение № 3

Форма отчета в номинации

«Лучший врач акушер-гинеколог по работе с женщиной в ситуации репродуктивного выбора»

ФИО _________________;

учреждение _________________ уровня

Полное наименование учреждения___________________

№	Наименование показателя	2020	2021 первое полугодие	Итого
1.	Количество беременных женщин, обратившихся на прием к акушеру- гинекологу, чел.
2.	Доля беременных женщин, обратившихся на прием к акушеру- гинекологу в % от числа всех обратившихся
3.	Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к акушеру-гинекологу, чел.
4.	Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к акушеру-гинекологу в % к числу обратившихся всего беременных (№1)
5.	Число женщин, вставших на учет по беременности, чел
6.	Доля женщин, вставших на учет по беременности в % из числа всех обратившихся беременных (№ 1)
7.	Количество беременных женщин, направленных на консультацию в кабинет медико-социальной помощи / к психологу /соц.работнику из числа обратившихся за направлением на аборт
8.	Доля беременных женщин, направленных на консультацию в кабинет медико-социальной помощи / к психологу/соц.работнику из числа обратившихся за направлением на аборт в%
9.	Приняли решение сохранить беременность после консультации, чел.
9.1	- в % к числу, направленных на консультацию (№7)
10.	В случае отсутствия психолога в штате мед.организации: Кем проводится консультирование по сохранению беременности (указать)
11.	Число беременных женщин, отказавшихся делать аборт после посещения врача акушера-гинеколога из числа обратившихся за направлением на аборт
11.1	- в % к общему числу обратившихся к врачу беременных женщин за направлением на аборт
12.	Аборты до 12 недель по желанию женщины: -абсолютное число -в % к общему числу абортов
12.1	Из них Аборты медикаментозным методом

Дата____________________  Руководитель____________________  

                                                                      (ФИО) Подпись, печать

Приложение №4

Форма отчета в номинациях

«Лучший психолог по сопровождению беременной женщины и семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации»

 «Лучший специалист по социальной работе»

  ФИО___________________; Должность _________________ учреждение_ ___________ _уровня

Полное наименование учреждения___________________________________

№	Наименование показателя	2020	2021 первое полугодие	Итого
1.	Количество беременных женщин, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику, чел.
2.	Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику, чел.
3.	Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику у в % к числу обратившихся беременных женщин (№1)
4.	Число беременных женщин, отказавшихся делать аборт после консультации психолога или специалиста по социальной работе из числа обратившихся с «нежеланной» беременностью (№2)
5.	Доля беременных женщин, отказавшихся делать аборт после консультации психолога или специалиста по социальной работе из числа обратившихся с «нежеланной» беременностью в %
6.	Наличие обучения для работы с беременными женщинами по профилактике абортов (по сохранению беременности). (указать форму обучения, название цикла, организатора, место проведения, длительность и год)

Примечание:

* Расчет показателя: Число беременных женщин, решивших вынашивать беременность / Число женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100 ** Расчет показателя: Число беременных женщин, прошедших консультацию, по которым нет информации о принятом решении / Число женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100

Дата______________ Руководитель___________________(ФИО) Подпись

                                                                       

Приложение № 5

 

Форма отчета в номинации

«Лучшая командная работа по организации

доабортного консультирования и просветительской деятельности»

(сотрудничество на основе соглашения)

1. Медицинского учреждения и общественной организации

Наименование мед. учреждения ____________________________

Наименование общ. организации ___________________________

 

1. Учреждения социального обслуживания и медицинского учреждения

Наименование учреждения соц. обслуживания_______________________

Наименование мед. учреждения ___________________________________

1. Учреждения социального обслуживания и общественной организации

Наименование учреждения соц. обслуживания _________________________

Наименование общ. организации ____________________________________ 

 

№	Дата	Название мероприятия/ Краткая характеристика мероприятия (цели, задачи)	Целевая группа (молодежь (возраст), родители; семьи, беременные и т.д.)	Место проведения мероприятия	Количество участников	Организаторы мероприятия (учреждение, ФИО, должность)	Результаты (Дополнительно прилагаются фото/видео отчеты, лекции, анкеты и т.д.)
1

 

 

Дата__________________    

 

 Руководитель мед. учреждения ____________________________ (ФИО) Подпись

 Руководитель общ. организации ___________________________ (ФИО) Подпись

 Руководитель учреждения соц. обслуживания ________________ (ФИО) Подпись