Тема: «заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов. Психические расстройства    

Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов. Психические расстройства    

       пожилого и старческого возраста.».

                            

                                    План лекции:

 

I. Введение.

II. Основная часть.

     1. Болезнь Паркинсона.

                2. Болезнь Альцгеймера.

                3. Деменция.

                4. Заболевания глаз.

     5. Заболевания лор-органов.

     III. Заключение.

                I. Введение.

Доля абсолютной численности пожилых и стариков в обществе неуклонно увеличивается. При этом для каждого десятого челове­ка в возрасте от 70 лет характерны симптомы тех или иных «старческих заболеваний».

                         II. Основная часть.

I. Болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона - это дегене­ративное заболевание головного мозга, которым страдают в ос­новном пожилые люди.

Не сле­дует путать болезнь Паркинсона и вторичный (симптоматиче­ский) паркинсонизм, который может развиться в любом возрасте и обусловлен иными причинами.

Распространенность заболевания.

Болезнью Паркинсона страдает примерно 1 из 10 000 человек в популяции.

В возрастной группе старше 50 лет это соотношение становится 1 к 200. Несколько ча­ще встречается у мужчин, случаи семейного наследования болезни неизвестны. Интерес предста­вляет тот факт, что люди с болез­нью Паркинсона реже умирают от рака легких по сравнению с остальной популяцией.

Причины заболевания.

Микробиологические исследования не выявили инфекционной причины бо­лезни Паркинсона.

Причина заболева­ния неизвестна.

Болезнь Паркинсона поража­ет группы нервных клеток, где за передачу нервного импульса отвечает нейромедиатор дофамин.

Основные патологические изменения при данном заболевании:

- дегенеративные процессы в стволе мозга,

- наличие круп­ных включений в мозговых клетках,

- гибель нейронов в важных областях головного мозга, вызывающая потерю дофамина.

Симптомы заболевания

Первым типичным симптомомявляется тремор ( дрожание), уси­ливающийся в состоянии покоя, в начале болезни чаще односто­ронний.

Характерны движения пальцев по типу «скатывания ша­риков.

Замедленность движе­ний пальцев (брадикинезия).

Позднее тре­мор распространяется на обе по­ловины тела, вовлекая руки, ноги и челюсть.

К типичным признакам забо­левания относят также согбен­ную позу и шаркающую,неустойчивую походку больного.

Развивается мо­нотонность речи, лицо становит­ся маскообразным из-за обедне­ния мимики. Часто у больных подтекает слюна в связи с затруд­нением глотания.

Меняется почерк - он стано­вится мелким, неровным и неак­куратным из-за ригидности мышц.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к тому, что пациент будет полно­стью обездвижен и прикован к инвалидному креслу или крова­ти.

Последнее может стать при­чиной таких осложнений, как пневмония, пролежни и инфек­ции мочевых путей.

 У большин­ства больных сохраняется нор­мальный интеллект, однако у некоторых с течением времени развивается слабоумие.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на ос­новании:

1.  клинической картины, то есть симптомов заболевания, которые достаточно характерны;

2. специфических диагностических тестов для определения болезни Паркинсона не существует;

3. компьютерная и магнитно-ре­зонансная томография мозга, а также биохимические анализы необходимы для исключения других состояний.

Лечение.

1) Специфическое лечение предус­матривает применение антипар-кинсонических средств.

Для лечения с целью возмещения утра­ченного дофамина применяют препа­рат леводопа.

Лечение начинают с малых доз леводопы и блокаторов перифе­рических дофаминовых рецепто­ров.

Пациенты, хорошо перенося­щие лечение препаратами леводопы, со временем могут обнаружить, что длительность терапевтического эффекта посте­пенно уменьшается и симптомы болезни возвращаются.

2) Поддерживающая терапия.

На поздних ста­диях болезни, когда подвиж­ность больного ограничена или утрачена, чрезвычайное значе­ние приобретают ежедневный уход и поддержка семьи. Медсестра помогает ходить пациенту с болезнью Паркинсона.

3) Симптоматическая терапия.

Такие проявления болезни, как запор, депрессия, боли в костях и в мышцах, могут потребовать дополнительного лечения.

4)  В 1950-60-х годах была попу­лярна операция на таламусе (часть головного мозга). В на­стоящее время возможность хирургического лечения рас­сматривается только в отноше­нии пациентов, не реагирую­щих на лекарственную тера­пию, с тяжелым тремором.

Прогноз.

Обычно болезнь имеет прогресси­рующее течение, и пациент рано или поздно полностью теряет способность к движению и оказывается прикован­ным к постели. Однако многие пациен­ты с более мягким течением заболева­ния достаточно долго сохраняют активность.

После начала применения леводопы продолжительность жизни больных значительно увеличилась. Исследования показали, что благодаря современным методам лечения человек с болезнью Паркинсона имеет такой же жизненный прогноз, как и здоровый человек того же возраста. Средняя про­должительность жизни людей с этим заболеванием составляет 15 лет от момента постановки диагноза.

Профилактика.

Поскольку причина заболева­ния неизвестна, профилактика не разработана. Было отмечено улучшение состояния пациентов после пересадки клеток мозга эмбриона, но этот метод лечения встречает протест в обществе с этической точки зрения.

 

 II. Болезнь Альцгеймера.

Экспертами ВОЗ болезнь Альцгеймера (БА) призна­на источником значительных социальных, экономических и психологических проблем, стоящих перед обществом.

Болезнь названа именем немецкого ученого А. Альц­геймера, который в

1906 г. описал изменения в мозговой ткани 55-летней женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни.

Благодаря усилиям многих исследователей получены достоверные данные о сущности болезни и наиболее яркого ее признака — деменции (слабо­умия). Известно, что в основе заболевания лежит постепен­ное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление.

 Это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Принципы лечения и ухода.

Госпитализация при болезни Альцгеймера — доро­гостоящее мероприятие, которое иногда дает только отри­цательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни).

 При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется.

 Госпитализация показа­на для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным.

Поддерживайте общение.

Сле­дует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат.

Купание и личная гигиена

Одевание

Посещение туалета

Больные могут забывать, где находится туалет и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

Рядом с постелью можно поставить ночной горшок. «При необходимости используйте памперсы.

Бродяжничество

Иногда у больных проявляется склонность к бродяж­ничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родс­твенникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе.

 Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера теле­фона, по которому можно связаться с ближайшими родствен­никами больного или лицами, ухаживающими за ним.

16. У больных БА могут возникать бредовые идеи и гал­люцинации.

Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен за­щищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.

Агрессивное поведение.

 

 

III. Деменция.

  Это генерализованное поражение интеллекта, па­мяти и личности без нарушения сознания. В большинстве случаев деменция необратима.

Доля абсолютной численности пожилых и стариков в обществе неуклонно увеличивается. При этом для каждого десятого челове­ка в возрасте от 70 лет характерны симптомы старческой (сенильной) деменции.

Главной причиной деменции у пожилых людей явля­ются дегенеративные и сосудистые изменения.

Среди наиболее рас­пространенных видов деменции отмечены:

-  болезнь Альцгеймера — 50%,

- сосудистая деменция — 15—20%,

- деменция телец Леви — 15—20%.

Значительно реже встречаются такие виды деменции, как алкогольная, смешанная, болезнь Якоба — Крейтцфельдта, болезнь Пика, а также деменции при болезни Паркинсона, при ВИЧ/СПИД и др.

Клиническая картина.

Характерным признаком деменции является нарушение памяти.

Кроме того, она может вызывать изменение лич­ности, перепады настроения, безучастность, галлюцинации и бред. По­ведение больных часто бывает дезорганизованным, неадекватным.

По мере прогрессирования деменции больные все меньше сле­дят за собой, пренебрегают социальными условностями. В результа­те у больного наблюдаются снижение интеллекта и памяти, потеря ориентировки, недержание мочи и кала.

Расстройство мышления отражается на качестве речи больного (при глубокой деменции он может издавать лишь бессмысленные звуки).

Больные де­зориентированы во времени, а на более поздних стадиях — не могут определить место, в котором находятся, а также критически оценить свое состояние.

При любом психическом, как и при соматическом, заболевании есть свои особенности сестринского ухода.

 

IV. Заболевания глаз.

Чаще всего в пожилом и старческом возрасте встреча­ются такие заболевания глаз, как катаракта, глаукома, деге­нерация сетчатки, отслоение сетчатки и диабетическая ретинопатия.

  Наряду с наследственной предрасположен­ностью основными их причинами являются патологические изменения сосудов сетчатки, в первую очередь атеросклеротические.

1. Глаукома относится к наиболее частым болезням глаз в старости. Эпидемиологические исследования, проведен­ные во многих странах, показали, что после 40 лет глаукома обнаруживается у 1—4% обследованных. В возрасте после 70 лет этот процент возрастает в десятки раз.

Глаукома — тяжелое заболевание, резко нарушающее зрение, а иногда и вовсе лишающее его.

Существует несколь­ко вариантов болезни, различающихся симптомами и кли­ническим течением.

Однако общим для них всех является повышение внутриглазного давления, которое со временем приводит к атрофии зрительного нерва и основных элемен­тов сетчатки с сопутствующим резким ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Основными формами болезни являются:

- простая гла­укома (глаукома открытоугольная);

- закрытоугольная (т.е. протекающей с закрытием угла передней камеры глаза, через который происходит циркуляция жидкости).

Простая глаукома чаще протекает скрыто, не сопровождаясь на первых этапах никакими субъективными ощущениями и обычно обнаруживается при комплексном офтальмологическом обследовании или при подборе очков.

К наиболее ранним симптомам закрытоугольной глаукомы относятся появление радужных колец вокруг источников света, боль в глазах, головная боль, периодическое затуманивание взора.

При остром приступе глаукомы (с полным закрытием угла передней камеры глаза) возникают сильная головная боль и боль в глазу, нарушение зрения; нередко отмечаются плохое общее самочувствие, тошнота, рвота. В этих случаях для спа­сения зрения необходима срочная помощь окулиста.

2. Старческая дегенерация желтого пятна сетчат­ки, значительно нарушающая зрение, также относится к распространенным заболеваниям глаз в пожилом возрасте.

Она наблюдается примерно у 24% лиц в возрасте 65—80 лет и примерно у 37% — после 80.

В подавляющем большинстве случаев у этих больных пониженное кровяное давление.

Причиной заболевания кроме наследственной предрасположенности могут быть нарушения питания области желтого пятна из-за сосудистых изменений.

 Болезнь имеет несколько вари­антов, всегда сопровождается образованием на дне глаза очага дегенерации, выпота, а иногда и мелких кровоизли­яний.

В лечении кроме симптоматических средств назначают препараты, улучшающие кровоснабжение.

3.  Отслоение сетчатки обусловливается дегенератив­ными изменениями периферических отделов сетчатки или кровоизлияниями в стекловидное тело.

Длительно не расса­сывающаяся кровь в стекловидном теле со временем образует сжимающиеся тяжи, которые оттягивают сетчатку, что и при­водит к ее отслойке.

Первым признаком отслоения сетчатки является внезапное возникновение мути («сажи») перед гла­зами или «завесы» (пелены), надвигающейся на поле зрения с периферии.

При таких симптомах следует немедленно об­ратиться к окулисту, так как только срочная помощь может спасти зрение. Отслоение сетчатки — весьма серьезная патология, без необходимого срочного лечения она неизбежно приводит к слепоте. Лечение только оперативное,

4. Диабетическая ретинопатия в последнее время встречается все чаще. Это — следствие многолетнего сахар­ного диабета. В основе заболевания лежит изменение сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза, прежде всего ее веноз­ного звена. В сетчатой оболочке возникают кровоизлияния, выпот, образуются новые сосуды. Поскольку все эти измене­ния происходят в центральной части глаза, болезнь обычно вызывает резкое нарушение зрения.

Лечение, как правило, консервативное, направлено главным образом на лечение причины, т.е. сахарного диабета. В последнее время приме­няют также местное лечение, которое заключается в фотоко­агуляции, в том числе лазерной, патологического очага.

5. Катаракта — одно из наиболее частых в пожилом и старческом возрасте заболеваний глаза.

Характерный при­знак катаракты — помутнение хрусталика.

Заболевание сопровождается сначала частичной, а затем полной потерей зрения.

 Согласно распространенной классификации, принято различать начальную, незрелую и зрелую стадии развития катаракты.

На начальной стадии раз­вития катаракты (когда снижение зрения не столь выражено) больному назначают инстилляции (закапывания) различных витаминных капель 4—5 раз в день, которые больной про­водит самостоятельно.

Однако единственным радикальным методом лечения катаракты остается хирургический, суть которого заключается в удалении (экстракции) мутного ядра хрусталика и, как правило, в замене его искусственным ( классическоая операция).

В послеоперационном периоде основная нагрузка ложится на средний медицинский персонал, который вы­полняет большую часть послеоперационных манипуляций: инсталляции антибиотиков (левомицетин, гентамицин) и противовоспалительных средств (дексаметазон, наклоф, макситрол, софрадекс, гаразон и др.), закладывание гелей (солкосериловое желе), внутримышечные инъекции противовос­палительных препаратов (вольтарен).

Благодаря успехам медицины появилась возможность лечить катаракту на ранних стадиях, используя хирургичес­кий ультразвуковой метод факоэмульсификации.

Преиму­щество метода заключается в том, что больного оперируют, не дожидаясь резкого снижения остроты зрения (созревания катаракты). Швы на роговицу не накладывают, что позволя­ет сократить сроки послеоперационной реабилитации до 14 дней.

 

 

V. Заболевания лор-органов.

Выборочное комплексное обследование населения показало, что на каждую 1000 лиц 60 лет и старше приходится около 170 человек с хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

С возрастом происходит непрерывное изменение всех отделов ЛОР-органов. Это выражается в развитии:

-   атрофических   процессов   слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

- в 75—90 лет нарушение обоняния встречается гораздо чаще, чем у более молодых людей;

- нарушение носового дыхания создает благопри­ятные условия для развития фарингитов, ларингитов и бронхитов;

- в гортани прогрессирует окостенение хрящей и ороговение мно­гослойного плоского эпителия, происходит распад коллагеновых и эластических волокон, все это и объясняет старческое изменение голоса;

- во внутреннем ухе и стволе слухового нерва также происходят атрофические и дегенеративные изменения, приводящие к уменьшению количества функционирующих клеток и нейронов, развивается возрастное снижении слуха, называемое пресбиакузисом, это необратимое изменение;

- у пожилых людей чаще, чем в молодом возрасте, в наружных слуховых проходах образуются серные и серно-эпидермалъные пробки.

  Они прилипают к волосам, что затрудняет их удаление. При повтор­ном образовании пробок рекомендуется смазывать кожу наружных слуховых проходов ланолиновой мазью.

- носовые кровотечения могут рассматриваться как типичное забо­левание пожилого возраста, особенно у мужчин. При обследовании таких больных следует искать общие заболевания — гипертонию, атеросклероз, венозный застой, сердечную декомпенсацию, заболе­вания почек, печени и кроветворных органов.

- склероз сосудистых стенок способствует носовой гидрорее — истечению из носа прозрачной жидкости. Оно является резуль­татом повышенной проницаемости сосудистых стенок, истечение  из носа усиливается при колебаниях температуры окружающей среды или приеме горячей пищи. Характерный признак — появление  на кончике носа, обычно незаметно для больного, капельки прозрачной жидкости.

Хронические фарингиты и фарингопатии на фоне возрастных изменений слизистой оболочки —самая частая патология пожилого возраста.

Их причинами могут быть местные раздражаю­щие факторы (курение, алкоголизм, профессиональные вредности в настоящем и прошлом), заболевания органов пищеварительного тракта, нарушения обмена веществ, глоточные парестезии, связан­ные в большинстве случаев с шейным остеохондрозом.

У старых людей относительно часты инородные тела и в дыха­тельных путях, и в пищеводе.

По статистическим данным, лица преклонного возраста госпи­тализируются в ЛОР-отделения преимущественно по поводу носо­вых кровотечений, полипоза носа, инородных тел дыхательных путей и пищевода и их осложнений, а также опухолей.

Многие из них нуждаются в неотложной помощи.

"Стареющее ухо" — так в зарубежной печати называют возрас­тные анатомические и функциональные изменения звукового ана­лизатора, не связанные с какими-либо заболеваниями.

 Основным клиническим результатом этого процесса является старческая туго­ухость — пресбиакузис.

Пресбиакузис — заболевание главным обра­зом звуковоспринимающего аппарата, возникающее как проявле­ние общего процесса старения тканей организма.

С возрастом ухудшается восприятие речи, причем оно почти не улучшается при усилении громкости. В основном нарушение вос­приятия звонкой (громкой) речи люди замечают в 60 лет и старше, хотя этот процесс незаметно начинается гораздо раньше. Особенно страдает восприятие речи после 70 лет.

Особенно плохо воспринимается разговорная речь в шумной обста­новке. Кроме того, в старости ухудшается ототопика — способность локализовать источник слышимых звуков в пространстве, опреде­лять их направление. Это увеличивает опасность попадания под дви­жущиеся транспортные средства на улицах городов.

Пресбиакузис необратим.

Основная задача терапии — предот­вращение или замедление его дальнейшего прогрессирования. Назначаются АТФ, витамины А, В и Е, мужские и женские половые гормоны одновременно, сосудорасширяющие и гипотензивные пре­параты, ионофорез на область ушей с йодистым калием.. При снижении слуха менее чем на 80 дБ общение с окружающими облегчает правильно подобранный слуховой аппарат.

 

 

                       III. Заключение.

Таким образом, значительное восстановление способности к самообслуживанию, здоровья, утраченных функций  происходит за счет правильной медикаментоз­ной терапии и индивидуально подобранного сестринского ухода.

Это может  стабилизировать состояние больного, и тем самым улучшить качество жизни больного.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Причины возникновения, особенности клиники и лечения наиболее распространенных заболеваний нервной системы и психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Причины возникновения, особенности клинической картины и лечения наиболее распространенных заболеваний органов зрения и слуха у гериатрических пациентов.

3. Особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с психическими расстройствами, заболеваниями нервной системы и органов чувств.

 

 

Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов. Психические расстройства    

       пожилого и старческого возраста.».

                            

                                    План лекции:

 

I. Введение.

II. Основная часть.

     1. Болезнь Паркинсона.

                2. Болезнь Альцгеймера.

                3. Деменция.

                4. Заболевания глаз.

     5. Заболевания лор-органов.

     III. Заключение.

                I. Введение.

Доля абсолютной численности пожилых и стариков в обществе неуклонно увеличивается. При этом для каждого десятого челове­ка в возрасте от 70 лет характерны симптомы тех или иных «старческих заболеваний».

                         II. Основная часть.

I. Болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона - это дегене­ративное заболевание головного мозга, которым страдают в ос­новном пожилые люди.

Не сле­дует путать болезнь Паркинсона и вторичный (симптоматиче­ский) паркинсонизм, который может развиться в любом возрасте и обусловлен иными причинами.