Сестринский процесс при ХСН.

НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Дышать, пить, есть, спать, двигаться, быть чистым, осуществлять физотправления, поддерживать своё состояние, общаться, избегать опасности.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ.

Настоящие проблемы при ХСН.

Одышка, невозможность спать в горизонтальном положении из-за одышки, кашля, перебои в сердце, сердцебиения, отёки периферические и полостные, общая слабость, пониженное питание, ограничение подвижности, невозможность самоухода, нет адаптации к заболеванию и др.

Приоритетная проблема зависит от выраженности клинических симптомов заболевания.

Потенциальные проблемы при ХСН.

Риск развития пролежней, риск развития трофических язв нижних конечностей, риск развития застойной пневмонии и отёка лёгких, риск развития нарушений ритма сердца, риск развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск тромбоэмболических осложнений, риск острой сердечной недостаточности, риск развития атонических запоров и метеоризма, риск развития инфекции мочевыводящих путей и конкрементов МВП, риск развития побочных, эффектов от медикаментозной терапии.

 

Характеристика медицинской помощи по уходу за пациентом.

Приказ № 164 от 27.08. 02 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» ОСТ.91500.11.0003-2002.

Направления ухода за пациентом с ХСН:

- уход за кожей, волосами, ногтями, бритьё,

- уход за полостью рта,

- пособие при дефекации,

- очистительная клизма,

- перемещение тяжелобольного в постели,

- приготовление и смена постельного белья, одежды,

- уход за промежностью, наружными половыми органами,

- перевязки при нарушении целостности кожи.

Обучение самоуходу и обучение близких уходу за тяжелобольным проводится сестринским персоналом как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает:

- технику исследования пульса,

 - методику определения водного баланса,

- технику определения ЧДД,

- технику определения АД,

- технику определения водного баланса,

- ведение дневника за самочувствием и состоянием,

- технологию приготовления диетических блюд.

Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2-3 дня.

Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте.

1. Эпидемиология.

 У лиц 20-29 лет АГ выявляется в 10%, в возрасте 40-49 лет в 3 раза чаще, а в возрасте 60-69 лет в 6 раз чаще.

Артериальная гипертония встречается у 60% лиц старше 60 лет.

Установлено, что продолжительность жизни пациентов старше 50 лет, имеющих артериальную гипертонию на 10 лет меньше, чем у людей без артериальной гипертонии.

У пожилых увеличение систолического АД на 10 мм рт. ст.приводит к учащению осложнений на 30%.

Ранее считалось, что повышение АД с возрастом – естественный и безопасный процесс, но исследования показали, что у пожилых с артериальной гипертонией высок риск развития других заболеваний ССС.

2. В пожилом возрасте чаще изолированная систолическая гипертония (ИСГ) –впервые возникает после 60 лет и характеризуется повышением систолического АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое АД – ниже 90 мм рт.ст.

Её распространённость у пожилых – 10-20%.

Стабильная ИСГ – АД в течение суток колеблется в пределах 10 мм рт.ст.. Лабильная ИСГ – колебания АД от 40 до 60 мм рт. ст.

3. Основная причина – атеросклероз аорты и крупных сосудов.

Факторы риска те же, что при атеросклерозе.

4. Стадии гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь I стадии - отсутствие изменений в органах – мишенях, выявляемых при обследовании.

Гипертоническая болезнь II стадии - наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (ОНМК, ПНМК, ИБС, нефропатия и ХПН).

 

Уровни АД.

Категория	АДс	АДд
НОРМАЛЬНОЕ АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжёлая»)	>180	>110
ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ	>140	<90
Подгруппа: пограничная	140-149	<90

 

Клиническая картина

Примерно у половины пожилых пациентов АГ протекает субъективно бессимптомно, это самая опасная форма гипертонии, потому что пациенты не получают лечения и высокий риск развития осложнений, поэтому важно периодически контролировать уровень АД даже при хорошем самочувствии. У других наиболее частыми жалобами являются головная боль, головокружение, шум и пульсация в голове.

Эти симптомы могут усиливаться при повышении систолического АД.

В пожилом возрасте у некоторых пациентов АД может колебаться в течение дня, могут также развиваться гипертонические кризы – внезапное повышение АД, которое сопровождается ухудшением состояния больного.

7. Осложнения гипертонической болезни связаны с поражением органов-мишеней:

- головной мозг,

- сердце,

- почки,

- орган зрения.