Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Механическая смешанная кишечная непроходимость
К смешанной непроходимости относится инвагинация кишечника — внедрение вышележащей петли кишки в нижележащую. Образовавшееся утолщение называется инвагинатом, который состоит из трех цилиндров, находящихся один в просвете другого. При инвагинации в процесс вовлекается и брыжейка, а поэтому наряду с сужением или закупоркой просвета кишки наступает и расстройство кровоснабжения. Выраженность изменений зависит от интенсивности сдавления вовлеченных в процесс кишок и степени нарушения кровообращения. Нередко сдавление стенок кишки бывает умеренным, а нарушение кровоснабжения незначительным, поэтому воспалительные и дистрофические изменения могут носить обратимый характер и некроз не развивается. Однако при длительном нарушении развивается омертвение инвагината. Причиной развития инвагинации может быть неправильное вскармливание ребенка (введение сразу большого количества прикорма, густой пищи), длительное голодание, усиленная перистальтика при наличии ограниченного спазма кишки, кишечные заболевания. Чаще всего эта патология развивается у детей. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, прижимает ножки к животу. Приступы начинаются и заканчиваются внезапно, повторяясь через короткий промежуток времени. Приступ болей сопровождается рвотой и задержкой газов. В первые часы может быть стул, позже из прямой кишки выделяется слизь малинового цвета. При осмотре — живот вздут. При пальпации болезнен, определяется колбасообразное уплотнение. При перкуссии — высокий тимпанит. Пальцевое исследование прямой кишки дает определение уплотнения в брюшной полости и выделение крови после удаления пальца. В лечении применяется лапароскопический метод, во время которого проводится деинвагинация кишечника. При обнаружении некроза кишечника делается резекция омертвевшего участка и накладывается анастомоз кишечника. Острый перитонит Перитонит — воспаление брюшины. Брюшина — тонкая серозная оболочка. Она покрывает все стенки живота и значительную часть органов, располагающихся в брюшной полости и в полости таза. Полость брюшины у мужчин замкнута и не сообщается с внешним миром. У женщин она сообщается с маточными трубами, а последние — с маткой, влагалищем и наружной средой. Это один из путей проникновения инфекции и возникновения тазовых и разлитых перитонитов у женщин. Париетальная брюшина выстилает стенки живота, висцеральная лежит на органах. Висцеральная брюшина является продолжением париетальной и происходит от нее. В брюшной полости имеются брыжейки, связки, складки и карманы брюшины. В брюшной полости образуются правая и левая брыжеечные пазухи, правый и левый боковые карманы. Левая брыжеечная пазуха и левый боковой канал внизу переходят в полость малого таза. Правый боковой канал внизу соединяется с правой подвздошной ямкой и малым тазом. В верхнем этаже брюшной полости имеется три брюшинные сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. В малом тазу у мужчин брюшина выстилает прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин — прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) и пузырно-маточное углубление. Важное значение в физиологии и патологии брюшной полости имеет большой сальник, образованный сдвоенными листками брюшины, который в виде фартука спускается в малый таз, перекрывая собой почти весь кишечник. Брюшина богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Висцеральная брюшина имеет общую иннервацию и васкуляризацию с органами, которые она покрывает. Брюшина очень хорошо иннервирована густой сетью нервных сплетений, берущих начало из симпатического, блуждающего и диафрагмального нервов. Париетальная брюшина получает иннервацию от передних ветвей грудных и поясничных спинномозговых нервов с сохранением принципа сегмен- тарности. Брюшина обладает огромными всасывающей и экссудативной способностями. Брюшина на всякое повреждение реагирует не только экссудацией, но и отложением фибрина, образованием спаек и сращений, которые могут быстро отграничить патологический очаг и остановить прогрессирование процесса.
По распространенности процесса различают местный, разлитой, тотальный перитонит. По этиологии перитонит разделяют на простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной. Прободной может быть желудочный, кишечный, желчный, аппендикулярный, каловый и мочевой.
Причиной возникновения перитонита является проникающая в полость брюшины инфекция. Чаще всего инфекция попадает при осложнении таких заболеваний, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, прободная язва желудка, непроходимость кишечника, болезнь Крона, злокачественные опухоли, воспалительные болезни внутренних половых органов у женщин, гнойные воспаления органов забрюшинного пространства. Классическим симптомом перитонита является постепенно нарастающая боль в животе. Вначале она локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу. Боль постоянно и медленно нарастает. Через некоторое время начинается интоксикация. Температура тела повышается до 39 °С и более. Лицо пациента бледное, черты заостренные, глаза западают, вокруг них появляются темные круги. Появляются тошнота и рвота, сначала желудочным содержимым, потом кишечным. Очень часто к рвоте присоединяется икота. Язык при осмотре сухой с коричневым налетом. С первых часов болезни наблюдается задержка газов и стула. Характерны для перитонита повышение температуры тела, учащение и слабость наполнения пульса, поверхностное дыхание из-за болей в животе, плоский или доскообразный живот с постепенным его вздутием. При пальпации мышцы живота напряжены, отмечаются положительный симптом Щеткина-Блюмберга и болезненность по всему животу. При присоединении кишечной паралитической непроходимости живот будет вздут, отмечается задержка газов и стула. При перкуссии определяются выраженность и распространенность перкуторной болезненности, притупление в боковых и нижних отделах живота или высокий тимпанит при парезе кишечника. При аускультации прослушивается ослабление перистальтики в начале заболевания и полное ее отсутствие в разгар болезни. Исследование пальцем прямой кишки дает симптом болезненности в дугласовом пространстве, напряжение и нависание брюшины. В общем анализе крови определяются высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи — лейкоциты и белок. Все больные острым перитонитом подлежат экстренному оперативному лечению в комплексе с интенсивной предоперационной подготовкой, коррекцией гомеостаза во время операции и консервативным лечением в послеоперационном периоде. При операции проводится лапаротомия с устранением причины, вызвавшей перитонит, туалетом брюшной полости, множественным дренированием брюшной полости для постоянной эвакуации содержимого полости. Пациента после выхода из наркоза укладывают в положение полусидя. Парентеральное питание продолжается 3-4 дня до восстановления перистальтики кишечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная по назначению врача. Для профилактики послеоперационных осложнений проводятся дыхательная и лечебная физкультура. При применении антикоагулянтов, для профилактики тромбоэмболии, медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны и промывание брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верхние дренажи и следят за выделением ее по нижним дренажам. Перитонеальный диализ проводится 3-7 дней, внимательно следя за количеством вводимой и вытекающей жидкости. При нарушении оттока жидкости или появлении геморрагического экссудата срочно вызывается врач. Для ликвидации пареза кишечника во время операции вводят зонд в желудок и зонд в кишечник, по которому проводится впоследствии постоянная аспирация содержимого. На 4-6-й день эту трубку удаляют. Пить можно со 2-3-го дня малыми порциями, кормить начинают после восстановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу. Медсестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой (в мочевой пузырь вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым из дренажей для контроля водного баланса. Необходимо проводить профилактику пролежней. Эффективность лечения контролируется медсестрой по состоянию пациента, его реакции на окружающее, пульсу, артериальному давлению, дыханию, суточному количеству мочи и по многим лабораторным показателям.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 20; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.122.4 (0.005 с.) |