Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Воспалительные заболевания брюшной полости и ее органовСтр 1 из 4Следующая ⇒
Воспалительные заболевания брюшной полости и ее органов Острые воспалительные заболевания брюшной полости и ее органов часто называют собирательным термином «острый живот». Термин «острый живот» можно применять в постановке предварительного диагноза, особенно на догоспитальном этапе. Пациента с острым животом необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Введение наркотических препаратов и анальгетиков недопустимо. При подозрении на острый живот запрещается прием жидкости, пищи, слабительных средств, промывание желудка и кишечника. Острый аппендицит Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, отходящий от ее медиально-задней поверхности. Он располагается в правой пахово-подвздошной области. Возможны и другие варианты, когда отросток располагается в правом подреберье, среди петель тонкой кишки, позади слепой кишки. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжейку, обеспечивающую отросток сосудами и нервами. Слизистая оболочка богата лимфоидной тканью. Лимфоотток из отростка осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошно-ободочной артерии. Аппендицит делят на острый и хронический. Острый аппендицит бывает: • простой или катаральный; • деструктивный — флегмонозный, гангренозный, перфоративный. К осложненным формам острого аппендицита относятся перитонит, сепсис, инфильтрат, абсцесс. Причиной аппендицита может быть глистная инвазия острицами, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз. Клиника. Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу и через несколько часов локализующиеся в правой подвздошной области. При нетипичных положениях отростка боли будут соответствовать его расположению. Боли обычно иррадируют в правую ногу. Пациент идет хромая на правую ногу и руками придерживает правую пахово-подвздошную область, в постели лежит на правом боку. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, подъемом температуры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соответственно повышению температуры. При осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и притупление в правой подвздошной области. При пальпации определяются болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой подвздошной области.
Для острого аппендицита характерны следующие симптомы: ► симптом Воскресенского, или «симптом рубашки», — при натянутой рубашке на область живота, кончиками пальцев, надавливая на брюшную стенку, провести от мечевидного отростка до подвздошной области. При этом усиливается болезненность справа; ► симптом Ситковского — появляется болезненность в правой подвздошной области при положении пациента на левом боку; ► симптом Михельсона — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в положении пациента на левом боку; ► симптом Образцова — при подъеме правой выпрямленной ноги до угла в 30° во время пальпации слепой кишки усиливается болезненность; ► симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при толчкообразных сотрясениях брюшной стенки в левой подвздошной области; ► симптом Щеткина—Блюмберга — при быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих переднюю брюшную стенку, возникает болезненность. Осмотр пациента обычно заканчивается пальцевым исследованием через прямую кишку, при котором выявляется болезненность в области прямокишечно-маточного углубления — дугласова кармана. В диагностике острого аппендицита необходимо исследовать общий анализ крови и мочи. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с энтеритом, почечной коликой, внематочной беременностью, апоплексией яичника, овуляционными болями, инфекционными заболеваниями. Пациента с подозрением на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения или экстренной операции — аппендэктомии. Подготовка к операции при остром аппендиците состоит из этапа обработки операционного поля и проведении премедикации. Операция выполняется под общим наркозом. В послеоперационный период через 2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно ходить и есть жидкую пищу. Пять дней показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов.
Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 5— 7-й день. При наличии дренажей в брюшной полости необходимо проводить за ними уход. Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита. Клиническая картина инфильтрата начинается на 2—3-й день после приступа острого аппендицита. Пациент предъявляет жалобы на слабые боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37-38 °С, тошноту. При осмотре: язык обложен белым налетом, влажный. Живот незначительно выпячен в правой подвздошной области. Пальпация в этой области дает болезненность и уплотнение с четкими границами, перкуссия — болезненность и притупление. Симптомы раздражения брюшины отрицательные или слабо положительные. Осложнениями аппендикулярного инфильтрата могут быть перитонит, абсцедирование. Исходом может быть рассасывание инфильтрата. Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консервативно. Назначается строгий постельный режим, холод на область инфильтрата, жидкая пища, антибиотики, противовоспалительные средства. При стихании воспалительного процесса переходят на тепловые процедуры, физиотерапевтическое лечение. Через 2 недели обязательно проводится аппендэктомия. Острый холецистит Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь, служащий резервуаром для желчи, расположен на висцеральной поверхности печени. Дно пузыря находится у переднего края печени и проецируется на передней стенке живота в углу, образованном правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота. Шейка пузыря переходит в пузырный проток. Последний в области ворот печени соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. Общий печеночный проток образуется за счет слияния правого и левого печеночных протоков, соответствующих правой и левой долям печени. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется ветвями печеночной артерии и ветвями воротной вены. Иннервируют желчный пузырь блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы. Желчь вырабатывается печеночными клетками. Желчь образуется непрерывно, но выделяется в двенадцатиперстную кишку при виде и запахе пищи, во время еды при попадании пищевых масс в кишку. Желчную секрецию и выбрасывание желчи из желчного пузыря и из печеночных протоков в двенадцатиперстную кишку стимулируют яичные желтки, жиры, мясо, молоко. Желчный пузырь имеет тесную анатомо-физиологическую связь с печенью, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой и желудком. Печень большей своей частью располагается в правом подреберье под куполом диафрагмы, в эпигастрии, и частично находится в левом подреберье. К куполу диафрагмы печень прикрепляется с помощью связок. Диафрагмальная поверхность делится на две доли: правую и левую. Висцеральная поверхность печени делится на доли: левую, правую, квадратную и хвостатую. На висцеральной поверхности расположены ворота печени, через которые проходят собственная печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды, нервы и общий печеночный проток. Здесь же много располагается лимфатических узлов. Кровь печень получает из воротной вены и печеночной артерии. Оттекающая кровь собирается в 3—4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Иннервация печени осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами.
Холецистит делится на острый и хронический. Острый холецистит может быть каменный (калькулезный) и бескаменный. Острый холецистит делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный. К осложнениям острого холецистита относятся: панкреатит, гепатит, холангит, механическая желтуха, инфильтрат, абсцесс, эмпиема, перитонит. Причинами холецистита могут быть анатомо-функциональная и наследственная предрасположенность. Среди врожденных факторов играют роль различные нарушения в развитии желчных ходов. Они могут быть функционального и анатомического характера. Нарушению функции желчного пузыря и желчных протоков способствуют гиподинамия, беременность, инфекция, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, камни желчного пузыря, нарушение обменных процессов, глистная инвазия. В возникновении острого холецистита большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют вспышку острого воспалительного процесса. К провоцирующим моментам относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие организм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания. Клиника. Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания, приема большого количества жирной, мясной и грубой пищи. Первым проявлением холецистита является сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Болевой синдром при остром холецистите называют печеночной коликой. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, не дающей облегчения. Появляется задержка стула и газов. Температура тела может повыситься до 38-39 °С. При осмотре у пациента лицо гиперемировано, при осложнениях — бледное, с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При осложнении механической желтухой или холангитом у пациента отмечается желтушность кожных покровов и склер, моча темного цвета и обесцвеченный кал.
При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в правом подреберье. В зависимости от стадии и формы холецистита болезненность может быть локализована местом проекции желчного пузыря, а напряжение — правым подреберьем. При деструктивных формах, особенно при вовлечении в процесс брюшины, напряжение и резкая болезненность могут распространяться по всему животу. При остром холецистите положительными будут следующие симптомы: ► симптом Мерфи — при вдохе и надавливании первым пальцем руки в месте проекции желчного пузыря (угол между реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота) усиливается боль; ► симптом Кера — появление болезненности в правом подреберье во время вдоха; ► симптом Ортнера — легкое постукивание ребром кисти по правой реберной дуге вызывает болезненность; ► симптом Мюсси - Георгиевского — при надавливании кончиками пальцев между ножками правой кивательной мышцы (над ключицей) появляется болезненность. ► Симптом Щеткина—Блюмберга не характерен для холецистита, но имеет большое значение в диагностике грозного осложнения — перитонита. Увеличение печени и болезненность при ее пальпации наблюдаются при осложненной форме гепатитом и холангитом. Большое значение в диагностике холецистита имеет лабораторное исследование. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи определяются белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества мочи. В крови идет увеличение биллирубина, изменения в белковых фракциях сыворотки крови, повышение С-реактивного белка, увеличение амилазы, липазы, трипсина. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенологическое исследование: ► обзорная рентгенография позволяет выявить у пациента рентгеноконтрастные камни желчного пузыря; ► холецистография пероральная позволяет выявить морфологические и функциональные изменения желчного пузыря после прием внутрь контрастного вещества за 12-14 часов до рентгенографии. Исследование не рекомендуется проводить при повышении биллирубина более 1,5-2 мг%, нарушении всасывания в кишечнике, поносе. Отсутствие изображения желчного пузыря свидетельствует о непроходимости пузырного протока; ► внутривенная холеграфия проводится после внутривенного введения 30-40 мл 20%-ного раствора билигноста или аналогичного контрастного вещества. При этом просматривается проходимость всех протоков и время наполняемости желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить стенки желчного пузыря, его анатомическое расположение, конкременты в полости пузыря. Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным. В неосложненной форме острый холецистит лечится консервативно в хирургическом отделении стационара. Пациенту назначается постельный режим. Положение в постели должно быть с приподнятым головным концом функциональной кровати. В первые дни рекомендуются холод на область правого подреберья и парентеральное питание. При неукротимой рвоте необходимо проводить промывание желудка. В лечении используются антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков. Оперативное лечение проводится при деструктивной и осложненной форме холецистита: лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде, через 4-5 часов после выведения из общего наркоза, пациента укладывают в постель в положение полусидя. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируются суточный диурез, артериальное давление, частота пульса и температура тела. В течение 2—3 дней после операции у пациента в желудке находится зонд, через который проводится его промывание. Прием пищи через рот начинается с 4-го дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода являются лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 2-3-го дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводятся ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделениями по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем желчном протоке, должно выделяться до 500—600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Обо всех изменениях надо срочно сообщать врачу. Дренажи и швы снимаются на 5-6-й день. Послеоперационное лечение проводится при постоянном контроле показателей общего анализа крови, мочи, суточного количества выделяемой мочи, биллирубина крови, кислотно-щелочного равновесия, остаточного азота крови, белков крови, ферментов поджелудочной железы, сахара крови, электролитов и состояния свертывающей системы крови. Острый панкреатит Острый панкреатит — это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Поджелудочная железа располагается горизонтально в забрюшинном пространстве позади желудка на уровне XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Железа имеет головку, находящуюся в изгибе двенадцатиперстной кишки, тело, проходящее поперек аорты и хвост, отклоненный в сторону ворот селезенки. По границе передней и нижней поверхности железы прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Передняя поверхность поджелудочной железы является частью задней стенки сальниковой сумки и прилежит к желудку. Между этими органами образуется перитонеальная щель. К передней поверхности железы прилежит начало двенадцатиперстной кишки. В области головки и тела к задней поверхности железы прилежат нижняя полая вена, почечная артерия, верхнебрыжеечные сосуды, частично воротная вена, аорта и солнечное сплетение. Задняя поверхность хвоста поджелудочной железы лежит на полюсе левой почки и надпочечнике. К нижнему краю и частично к передней поверхности железы ниже прикрепления корня брыжейки поперечной ободочной кишки прилежат петли тонкой кишки. Интимная анатомическая связь поджелудочной железы с многими органами и наличие около нее клетчатки объясняют некоторые особенности течения острого панкреатита. Сильные опоясывающие боли объясняются вовлечением в процесс солнечного сплетения и сосудисто-нервных элементов обеих почек, исчезновение пульсации аорты — резким отеком железы и жировой клетчатки, болезненность в левом реберно-позвоночном углу — поражением хвоста железы. На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной области на 5-6 см выше пупка. Поджелудочная железа имеет дольчатое строение. Железистые клетки железы вырабатывают панкреатический сок и имеют выводные протоки. Главный проток проходит по всей железе от хвоста до головки, сливается с общим желчным протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. В дольках железы неравномерно располагаются островки Лангерганса. Артериальной кровью она обеспечивается из печеночной, мезентериальной и селезеночной артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам и впадает в воротную вену. Лимфоотток идет в регионарные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу крупных сосудистых ветвей. Иннервация осуществляется чревным, печеночным, верхнебрыжеечным, селезеночным и левым почечным сплетениями. Симпатические и парасимпатические нервные элементы образуют в ней собственные сплетения. Поджелудочная железа выполняет важные функции, являясь органом внешней и внутренней секреции. Она за сутки вырабатывает 1500-2000 мл сока, играющего большую роль в пищеварении. Островки Лангерганса продуцируют инсулин и его антогониста — глюкагон. Поджелудочная железа продуцирует еще два гормона — липокаин и калликреин. Острый панкреатит бывает в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы. Панкреатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и флегмона, киста, холецистит, перитонит. К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, травма, хроническая инфекция в организме, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, злоупотребление алкоголем, аллергические заболевания. По клиническому течению различают легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита. Легкая форма соответствует интерстициальному отеку, средняя — геморрагическому панкреатиту, тяжелая — некротическому, молниеносная — панкреанекрозу с быстрым расплавлением железы, большой потерей жидкости, крови, коллапсом и частым летальным исходом. За несколько дней до заболевания пациент может почувствовать неприятные ощущения в животе, слабые боли и диспепсические расстройства. Самый постоянный симптом острого панкреатита — сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, которые иногда приобретают характер опоясывающих. По локализации боли можно сделать вывод об основных изменениях в поджелудочной железе. Опоясывающие боли соответствуют тотальному поражению железы. Боли в правом подреберье говорят о поражении головки железы, в эпигастральной области — поражении тела, а боли в левом подреберье соответствуют локализации процесса в хвосте поджелудочной железы. Одновременно с болями появляются неукротимая рвота, не приносящая облегчения, диспепсические явления, повышение температуры тела. При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и в дыхании не принимает участия. При пальпации живота определяются напряжение брюшной стенки, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Для диагностики острого панкреатита проверяют следующие симптомы: ► симптом Корте — при надавливании пальцами в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка определяется болезненность; ► симптом Воскресенского — в эпигастральной области отсутствует пульсация брюшной аорты; ► симптом Робсона — при надавливании пальцами в левом реберно-позвоночном углу определяется болезненность; ► симптом Раздольского — при перкуссии эпигастральной области и области левого подреберья определяется болезненность. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга говорит об интенсивности перитонеальных явлений. Перкуссия проводится очень осторожно, так как она вызывает болезненность и притупление в эпигастральной области. Аускультация живота дает уменьшение или исчезновение перистальтики. Большое значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повышение амилазы, липазы, активности трипсина сыворотки крови. В общем анализе мочи появляются белок, лейкоциты и эритроциты, идет уменьшение диуреза. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества per os. Контрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью позволяет обнаружить давление извне на тело желудка, приподнятость антрального отдела, смещение двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденоскопия позволяет выявить резкую гиперемию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить даже незначительные изменения структуры поджелудочной железы. Основным, определяющим методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный метод. Пациенту предоставляют покой, положение в постели полусидя. В течение 4—5 дней назначается голод с введением парентерального питания. Для снижения отечного симптома и угнетения функции поджелудочной железы назначается холод на область поджелудочной железы. Проводится тщательное обезболивание в виде новокаиновой паранефральной блокады, введения 0,25%-ного раствора новокаина внутривенно или введения наркотических анальгетиков. Одной из главных задач является устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, плазмы и альбумина. Для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента проводится дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия. Показаниями к оперативному лечению являются безуспешность консервативной терапии, нарастание явлений перитонита и интоксикации. Обычно проводится лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренированием вокруг поджелудочной железы, иногда резекцией хвоста и тела железы. Во время консервативного лечения пациенту необходимо создать покой, уложить в теплую постель, в положении полусидя, окружить вниманием и хорошим уходом. Для создания покоя поджелудочной железе выполняются следующие мероприятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы укладывается пузырь со льдом, через рот нельзя принимать ни пищи, ни воды — абсолютный голод в течение 4-5 дней, а иногда и больше. После прекращения голода разрешается пить щелочную минеральную воду без газа, затем некрепкий чай. На следующий день — диета № 1п и только через 4—8 дней пациенту можно разрешить стол № 2п и № 5. После операции проводится такой уход за пациентом, как и после холецистэктомии. Желудочное кровотечение Кровотечение из язвы — одно из самых серьезных осложнений язвенной болезни. Оно возникает при разъедании, аррозии стенки кровеносного сосуда. В зависимости от калибра кровотечение может быть обильным или умеренным. Клинику язвенного кровотечения определяет интенсивность кровотечения. Кровопотеря может быть небольшой, повторяющейся систематически, приводящая пациента к выраженной анемии. При этом пациент отмечает ослабление болей, усиливающуюся слабость, головокружение, быструю утомляемость, потемнение цвета кала, рвоту «кофейной гущей». В случае внезапного массивного кровотечения из язвы наступает картина внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, обморочное состояние иногда с потерей сознания. Пульс становится частым, слабым, а артериальное давление падает. Начинается кровавая рвота, приводящая больного и окружающих в паническое состояние. Язвенное кровотечение надо дифференцировать с кровотечением при циррозе печени, раке пищевода и желудка, геморрагических гастритах, болезни крови и легких. При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально с опущенной головой и приподнятыми ногами, наложить на область желудка холод. Пациенту нельзя давать пить и есть. Для остановки кровотечения необходимо ввести гемостатические лекарственные препараты: 10-20 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 2 мл дицинона. Пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Сначала проводится консервативное лечение: гемостатические препараты для остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей для восполнения объема циркулирующей крови, спазмолитики и обезболивающая терапия. Для диагностики желудочно-кишечного кровотечения делают анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь, проводят рентгенологическое исследование и фиброгастроскопию. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Прободная язва желудка Прободная язва желудка, или перфорация, — это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Провоцирующие перфорацию моментами являются прием алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое напряжение, травма, отрицательные эмоции. В большинстве случаев перфорации предшествует некоторый период обострения. Классическим симптомом прободения язвы является внезапная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжала (кинжальная боль). Боли бывают настолько сильными, что состояние осложняется болевым шоком. Тошнота и рвота бывают редко. При осмотре: пациент бледен, испуган, язык быстро становится сухим с коричневым налетом, живот плоский напряжен и не участвует в акте дыхания. Пульс в первые часы редкий за счет раздражения окончаний блуждающего нерва желудочным содержимым, дыхание частое и поверхностное, артериальное давление падает. При пальпации живота мышцы напряжены, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живот болезнен, в правом подреберье исчезает печеночная тупость, в боковых отделах появляется притупление. При аускультации не слышно перистальтического шума кишечника. Пальцевое обследование прямой кишки дает нависание брюшины и болезненность. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, где обнаруживается свободный газ в брюшной полости. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, диафрагмальной грыжей и травмой живота. При оказании первой медицинской помощи необходимо на область желудка наложить холод, уложить пациента горизонтально с приподнятой головой и согнутыми ногами, провести экстренная госпитализацию в хирургическое отделение. Лечение прободной язвы только оперативное, проводится ушивание перфоративного отверстия. Острый перитонит Перитонит — воспаление брюшины. Брюшина — тонкая серозная оболочка. Она покрывает все стенки живота и значительную часть органов, располагающихся в брюшной полости и в полости таза. Полость брюшины у мужчин замкнута и не сообщается с внешним миром. У женщин она сообщается с маточными трубами, а последние — с маткой, влагалищем и наружной средой. Это один из путей проникновения инфекции и возникновения тазовых и разлитых перитонитов у женщин. Париетальная брюшина выстилает стенки живота, висцеральная лежит на органах. Висцеральная брюшина является продолжением париетальной и происходит от нее. В брюшной полости имеются брыжейки, связки, складки и карманы брюшины. В брюшной полости образуются правая и левая брыжеечные пазухи, правый и левый боковые карманы. Левая брыжеечная пазуха и левый боковой канал внизу переходят в полость малого таза. Правый боковой канал внизу соединяется с правой подвздошной ямкой и малым тазом. В верхнем этаже брюшной полости имеется три брюшинные сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. В малом тазу у мужчин брюшина выстилает прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин — прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) и пузырно-маточное углубление. Важное значение в физиологии и патологии брюшной полости имеет большой сальник, образованный сдвоенными листками брюшины, который в виде фартука спускается в малый таз, перекрывая собой почти весь кишечник. Брюшина богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Висцеральная брюшина имеет общую иннервацию и васкуляризацию с органами, которые она покрывает. Брюшина очень хорошо иннервирована густой сетью нервных сплетений, берущих начало из симпатического, блуждающего и диафрагмального нервов. Париетальная брюшина получает иннервацию от передних ветвей грудных и поясничных спинномозговых нервов с сохранением принципа сегмен- тарности. Брюшина обладает огромными всасывающей и экссудативной способностями. Брюшина на всякое повреждение реагирует не только экссудацией, но и отложением фибрина, образованием спаек и сращений, которые могут быстро отграничить патологический очаг и остановить прогрессирование процесса. По распространенности процесса различают местный, разлитой, тотальный перитонит. По этиологии перитонит разделяют на простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной. Прободной может быть желудочный, кишечный, желчный, аппендикулярный, каловый и мочевой. Причиной возникновения перитонита является проникающая в полость брюшины инфекция. Чаще всего инфекция попадает при осложнении таких заболеваний, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, прободная язва желудка, непроходимость кишечника, болезнь Крона, злокачественные опухоли, воспалительные болезни внутренних половых органов у женщин, гнойные воспаления органов забрюшинного пространства. Классическим симптомом перитонита является постепенно нарастающая боль в животе. Вначале она локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу. Боль постоянно и медленно нарастает. Через некоторое время начинается интоксикация. Температура тела повышается до 39 °С и более. Лицо пациента бледное, черты заостренные, глаза западают, вокруг них появляются темные круги. Появляются тошнота и рвота, сначала желудочным содержимым, потом кишечным. Очень часто к рвоте присоединяется икота. Язык при осмотре сухой с коричневым налетом. С первых часов болезни наблюдается задержка газов и стула. Характерны для перитонита повышение температуры тела, учащение и слабость наполнения пульса, поверхностное дыхание из-за болей в животе, плоский или доскообразный живот с постепенным его вздутием. При пальпации мышцы живота напряжены, отмечаются положительный симптом Щеткина-Блюмберга и болезненность по всему животу. При присоединении кишечной паралитической непроходимости живот будет вздут, отмечается задержка газов и стула. При перкуссии определяются выраженность и распространенность перкуторной болезненности, притупление в боковых и нижних отделах живота или высокий тимпанит при парезе кишечника. При аускультации прослушивается ослабление перистальтики в начале заболевания и полное ее отсутствие в разгар болезни. Исследование пальцем прямой кишки дает симптом болезненности в дугласовом пространстве, напряжение и нависание брюшины. В общем анализе крови определяются высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи — лейкоциты и белок. Все больные острым перитонитом подлежат экстренному оперативному лечению в комплексе с интенсивной предоперационной подготовкой, коррекцией гомеостаза во время операции и консервативным лечением в послеоперационном периоде. При операции проводится лапаротомия с устранением причины, вызвавшей перитонит, туалетом брюшной полости, множественным дренированием брюшной полости для постоянной эвакуации содержимого полости. Пациента после выхода из наркоза укладывают в положение полусидя. Парентеральное питание продолжается 3-4 дня до восстановления перистальтики кишечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная по назначению врача. Для профилактики послеоперационных осложнений проводятся дыхательная и лечебная физкультура. При применении антикоагулянтов, для профилактики тромбоэмболии, медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны и промывание брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верхние дренажи и следят за выделением ее по нижним дренажам. Перитонеальный диализ проводится 3-7 дней, внимательно следя за количеством вводимой и вытекающей жидкости. При нарушении оттока жидкости или появлении геморрагического экссудата срочно вызывается врач. Для ликвидации пареза кишечника во время операции вводят зонд в желудок и зонд в кишечник, по которому проводится впоследствии постоянная аспирация содержимого. На 4-6-й день эту трубку удаляют. Пить можно со 2-3-го дня малыми порциями, кормить начинают после восстановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу. Медсестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой (в мочевой пузырь вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым из дренажей для контроля водного баланса. Необходимо проводить профилактику пролежней. Эффективность лечения контролируется медсестрой по состоянию пациента, его реакции на окружающее, пульсу, артериальному давлению, дыханию, суточному количеству мочи и по многим лабораторным показателям. Воспалительные заболевания брюшной полости и ее органов Острые воспалительные заболевания брюшной полости и ее органов часто называют собирательным термином «острый живот». Термин «острый живот» можно применять в постановке предварительного диагноза, особенно на догоспитальном этапе. Пациента с острым животом необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Введение наркотических препаратов и анальгетиков недопустимо. При подозрении на острый живот запрещается прием жидкости, пищи, слабительных средств, промывание желудка и кишечника.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 32; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.5.68 (0.061 с.) |