Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

(методические рекомендации для студентов и слушателей ФУВа)

Частота – 75% всех ранений (В.А.Оппель), 50–85% всех ранении на войне (Великой Отечественной). Эта группа раненых дает наибольший процент возвращения в строй и служит важным источником пополнения личного состава армии.

Классификация

Закрытые – переломы, повреждения суставов, ушибы, растяжения.

Открытые – огнестрельные, неогнестрельные,

– пулевые, осколочные,

– повреждения мягких тканей, костей, суставов, размозжения, отрывы.

Характер повреждения при огнестрельных ранениях:

– только мягкие ткани – 50%,

– мягкие ткани и кости – 50%,

– повреждения и сосудов – 10%,

– повреждения и нервов – 15%.

Особенности огнестрельных переломов:

– наличие зоны некроза и размозжения, зоны молекулярного сотрясения,

– возможность заноса костных осколков и инородных тел на значительное расстояние от раны,

– возможность вторичных некрозов.

Виды огнестрельных переломов:

– неполные (дырчатые, желобоватые),

– полные: мотыльковые, многооскольчатые, косые, поперечные.

Вид перелома зависит от кинетической энергии пули и вида кости.

Непосредственные осложнения огнестрельных ранений конечностей

– кровотечение,

– шок,

– гнойная инфекция раны – нагноение, флегмона, абсцесс, остеомиелит (50% всех огнестрельных переломов на Великой Отечественной войне), анаэробная инфекция, столбняк.

Поздние осложнения огнестрельных ранений конечностей: несращение, неправильное сращение, ложные суставы, контрактуры.

Диагностика переломов

Полные: правило "КУБДП" (крепитация, укорочение, боль при осевой нагрузке, деформация, патологическая подвижность).

Неполные – этих признаков нет.

В специализированном госпитале обязательно рентгеновский снимок ВСЕГО СЕГМЕНТА конечности и в двух проекциях!

Всегда надо исключать возможность повреждения магистральных сосудов и нервов (см. лекцию о повреждении сосудов).

Принципы сортировки и этапного лечения

Первая помощь (поле боя, БМП):

– остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),

– наложение защитной повязки (индивидуальный перевязочный пакет),

– введение анальгетиков из шприца–тюбика,

– иммобилизация подручными средствами (прибинтование руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой, прибинтование случайных жестких предметов, личного оружия). На БМП иммобилизация может быть выполнена и табельными средствами.

Первая врачебная помощь (МПП):

– контроль наложенных жгутов, повязок, шин; исправление их и при необходимости наложение новых,

– транспортная ампутация конечности (отсечение полностью разрушенной, висящей на кожном лоскуте конечности),

– введение антибиотиков, столбнячного анатоксина,

– профилактика и лечение шока и кровопотери–инъекции анальгетиков, 1% новокаина в место закрытого перелома, проводниковые и футлярные блокады, струйное введение крови и кровезаменителей

Медицинская сортировка на МПП:

– раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной (неостановленное наружное кровотечение, со жгутом, в состоянии шока и недостаточной транспортной иммобилизации, для выполнения транспортной ампутации конечности, при угрозе развития шока, с загрязнением ран и повязок ОВ),

– раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной в порядке очередности (помощь им может быть отложена до следующего этапа): с переломами костей без признаков шока, нуждающиеся в улучшении транспортной иммобилизации, с ранами и повязками, загрязненными ОВ),

– легкораненые со сроками лечения от 10 суток до 1,5 2 месяцев, подлежат эвакуации в ГЛР,

– легкораненые со сроками лечения до 4–5 суток, подлежат возвращению в часть или направлению в команду выздоравливающих при МПП,

– агонизирующие.