Осложнения после трансфузии. Кровезаменители.

Выделяют реакции и осложнения после трансфузии.

Реакции

Являются вариантами нормы. Например, гипертермическая реакция – повышение температуры тела пациента. Реакции могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми.

Лёгкая реакция – пациента практически ничего не беспокоит. Температура тела повышается на 1 – 1,5ºС (до 38,1ºС).

Средняя реакция – температура 38 – 39,5ºС, ознобы, ухудшение самочувствия, слабость. При средних реакциях применяют лёгкие гипотермические воздействия, влажное обёртывание, препараты кальция, перманганат калия, тиосульфат натрия (внутривенно медленно), антигисаминные препараты – Н₁-блокаторы (димедрол, диазолин, тавегил, кларитин).

Тяжёлая реакция – температура около 40ºС, ознобы, пот, лихорадка. У пациента резко ухудшается самочувстсвие, наблюдается головокружение, слабость, тахикардия, АД не меняется, пульс сохранён. В данном случае вводят средние дозы преднизолона (3-5 ампул), антигистаминные препараты (2-4 мл). Применяют внутривенное вливание охлаждённого физиологического раствора, прохладное влажное обёртывание.

Осложнения

-    Шоки

- Технические ошибки и неудачи (тромбоэмболии, тромбофлебиты, эмболии)

-    Передача трансмиссивных инфекций

Виды шока:

· Посттрансфузионный шок по АВО-несовместимости.  В основе патогенеза данного вида шока лежит одномоментный массивный гемолиз эритроцитов и воздействие на хемо- и барорецепторы сосудистого русла. У пациента наблюдается беспокойство, тревожность, удушье, затруднение дыхания, острое чувство страха смерти. Меняется цвет кожи (серовато-синеватый оттенок на лице, шее, верхней половине туловища). Дыхание учащается, вдох-выдох укорочены. Тоны сердца глухие, пульс частый, АД снижено в соответствии с тяжестью шока. Цвет мочи розоватый. Диагностика: Взять кровь в пробирку, измерить свободный гемоглобин в плазме.

· Посттрансфузионный шок по Rh -несовместимости. В основе его лежит внутрисосудистая агглютинация (коагуляция). Агглютинация идёт постепенно, активирует систему гемолизинов. Гемолиз – это вторичный процесс на массивную агглютинацию. Шок возникает через 4 – 12 ч после трансфузии, развивается постепенно, не бурно. Беспокойства у пациента нет, наблюдается недомогание, слабость. Данный шок чаще лёгкий или средний. Клиника и диагностика те же.

· Шок по другим несовместимостям. Протекает легче, средней тяжести. Развивается постепенно, через 10 – 16 ч после трансфузии. Диагностика заключается в измерении степени гемолиза.

Лечение:

1. Прекратить трансфузию.

2. Начать вливание противошоковых растворов (быстрое, струйное вливание) – полиглюкин, рефортан.

3. Наркотические анальгетики – промедол, омнопон, фентанил.

4. Масочный или внутривенный наркоз – успокоение пациента.

Вливают 3 – 4 л / 5 – 6 л кровезаменителей в течение 12 – 16 ч (эффект гемодилюции приводит к подавлению гемолиза эритроцитов).

5. При закупорке сосудов почек применяют паранефральную двустороннюю блокаду. Стимулируется диурез.

· Анафилактический шок (аллергический). Развивается на фоне трансфузии, в ближайшие часы. Выраженные аллергические признаки: ларинго- и бронхоспазм, удушье, локальный отёк. Отёк Квинке, крапивница, экзема. Лечение заключается в введении больших доз преднизолона (до 300 мг = 10 ампул).

· Септический шок. Развивается при переливании любых сред, содержащих инфекционный агент (нарушение правил хранения компонентов и препаратов крови). В основе лежит одномоментное попадание в кровеносное русло какой-либо инфекции. Снижается АД, появляется тахикардия, оттенок кожи землистый, температура тела 39-40ºС с ознобом. Протекает в средней или тяжёлой форме. Лечение: большие дозы антибиотиков (внутривенно). Диагностика: бактериальный посев крови (результаты – на 5-7 сутки).

· Синдром массивной гемотрансфузии. Развивается после больших переливаний эритроцитарных масс. Образующиеся эритроцитарные агрегаты застревают на периферии, в лёгочной ткани. При переливании крови из 4 – 5 гемоконов эритроцитарные агрегаты образуются по всей паренхиме органа, что приводит к множественным микротромбозам и микроинфарктам лёгких. В клинике: картина шока, снижение АД, тахикардия, дыхательная недостаточность, одышка с явлениями гипоксии, акроцианоз. Диагностика: рентгеновский снимок. Лечение: антикоагулянты (гепарин).

· Цитратный шок. Возникает при массивных трансфузиях крови, законсервированной в консерванте – цитрате натрия.

Кровезаменители

Это группа медикаментов, которые в виде объёмной среды используются для инфузий.

· Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Это объёмные препараты, перемешиваются с кровью. К ним относятся декстраны (переработанный крахмал) – полиглюкин, макродекс, гидроксиэтилкрахмал, стабизол, рефортан, перфторан.

· Детоксикационные кровезаменители. Гемодез и другие препараты из этой группы не используются в настоящее время. Сейчас широко применяется реамберин. Он связывает токсины, выводит их. Вводится в количестве 0,5 л.

· Гемокорректоры. Изменяют состав крови, плазмы. Используются для коррекции водно-солевого обмена, при эксикозе – крайней степени обезвоживания организма.

А) Регуляторы водно-солевого обмена: физиологический раствор, многосолевые растворы (дисоль, трисоль, тетрасоль, раствор Рингера-Локка).

Б) Регуляторы КОС. При ацидозе рекомендуется вливать слабо щелочные растворы (гидрокарбонат натрия). При алкалозе – растворы со слабо кислой средой (ацетилсалициловая кислота, слабый р-р лимонной кислоты). Трисамин – универсальный раствор, его можно использовать как при алкалозе, так и при ацидозе.

В) Регуляторы белкового равновесия – препараты крови Альбумин, Протеин.

· Инфузионные среды для парентерального питания.

А) Белковые: альбумин, смесь аминокислот, мориамин, аминокровин.

Б) Углеводные: растворы глюкозы – 5% (1 фл.) и 10% (1 фл. + инсулин), многоатомные спирты (маннитол, ксилитол).

В) Жировые: жировые эмульсии (10-20% р-р соевых жиров), липофундин, интралипид.

Г) Энергетические: 30º этиловый спирт – развести в глюкозе, реополиглюкине, вводить внутривенно.

 

Лекция 5

Детоксикация в хирургии

Интоксикация – результат действия токсических продуктов на органы и ткани. Бывает при большинстве заболеваний. Интоксикации возникают под действием экзогенных и эндогенных факторов.

 

- Экзогенные факторы: уксус, дым, пластик, фиброволокно.

- Эндогенные факторы: токсины микроорганизмов, продукты распада собственных тканей.

По степени тяжести интоксикации бывают лёгкие, средние, тяжёлые.

Острые интоксикации – возникают при одномоментном попадании токсинов в организм человека.

Хронические интоксикации – при постоянном поступлении токсинов в организм.