Учебный вопрос № 3 систематика, клинические формы и виды течения шизофрении.

 

Клинические формы, виды течения.

 

Течение шизофрении может быть установлено уже в периоде манифеста, однако более точно - после третьего приступа. При тенденции к ремиссиям хорошего качества, приступы обычно полиморфны, включают аффект тревоги, страха.

Выделяют три типа течения шизофрении:

1) непрерывноек

2) рекуррентне

3) приступообразно-прогредиентное.

§3. Классификация шизофрении. Клинические формы, виды течения.

Параноидная шизофрения. Гебефренная шизофрения. Кататоническая шизофрения. Циркулярная (рекуррентная) шизофрения. Шизоаффективный психоз. Неврозо- и психопатоподобный типы. Острый шизофренический эпизод. Остаточная шизофрения.

 

Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.

Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.

Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.

Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

 

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.

Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.

Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.

Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены

апатией

бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций

социальной отгороженностью

социальной непродуктивностью.

 

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

 

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.

 

В России широко используется классификация шизофрении, основанная на типах течения, степени профедиентности и синдромальной характеристике клинических проявлений болезни. В отличие от систематики шизофрении, представленной в МКБ-10, которая основана на синдромальном принципе, данная классификация базируется на клинико-динамических критериях. Она более дифференцирована, информативна, позволяет более уверенно строить клинический, социальный прогноз и планировать терапию.

 

1. Непрерывнотекущая шизофрения:

1) грубопрогредиентная (злокачественная):

а) параноидная;

б) кататоническая;

в) гебефреническая;

г) простая;

 

2) среднепрогредиентная параноидная;

3) малопрогредиентная (вялотекущая):

а) неврозоподобная;

 

б) психопатоподобная;

в) простая.

 

2. Рекуррентная (периодическая).

 

3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

 

4. Особые формы шизофрении.