Вспомогательные ЛС в лечении хсн

1. Периферические вазодилататоры: нитросорбид (изокет, кардикет) изосорбида мононитрат (моночинкве) при наличии стенокардии (см. лечение стенокардии).

2. Блокаторы  медленных кальциевых каналов (БКК):  а млодипин (норваск) при наличии стенокардии (см. лечение стенокардии).

3. Антиаритмические средства амиодарон (кордарон), соталол (см. лечение аритмий).

4. Антиагреганты для профилактики образования тромбов: аспирин        (а це­тилсалициловая  кислота, тромбо АСС, аспирин кардио, кардиомагнил)  100 мг 1 раз в день после еды,   клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в день.

Показания: инфаркт миокарда, стенокардия.

Противопоказания: ги­перчувствительность, геморрагический диатез, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, тяжелые кровотечения.

6. Кардиальные цитопротекторы – препараты, улучшающие метаболизм в миокарде: предуктал MB (т риметазидин) по 35 мг  2 раза в сутки.

  Показания: профилактика приступов стенокардии при ХСН.

Показания к госпитализации при ХСН

- прогрессирующая СН, невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях; 

- возникновение острой коронарной недостаточности, ОЛЖН,

- развитие пневмонии, нарушений ритма, тромбоэмболий и др.;

- симптоматическая гипотензия, обморочные состояния.

 

Контроль эффективности лечения ХСН

   При лечении пациента с ХСН на каждом приеме или посещении необходимо:

- проводить аускультацию сердца и легких;

-  определять наличие или выраженность отеков;

- контролировать АД, пульс, ЧС, водный баланс, массу тела;

- проводить оценку данных лабораторных (мочевина, креатинин, калий, натрий, мочевая кислота) и инструментальных (ЭКГ, УЗИ сердца) исследований;

-проводить  контроль выполнения лекарственной и диетической терапии, режима;

-  проводить выявление побочных эффектов ЛС и их коррекцию.

 

Показания к госпитализации больных ХСН

- прогрессирование клинических проявлений ХСН;

- невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях;

- возникновение острой сердечной недостаточности;

- присоединение осложнений ХСН: пневмонии, нару­шения ритма, тромбоэмболии;

- развитие артериальной гипотензии, обморочных со­стояний.

 

Специализированный уход за пациентом с ХС

 - контроль  режима физической активности,

 - создание условий для глубокого и полноценного сна (не менее 8 ч.),

 - соблюдение диеты, дробное частое кормление, малыми порциями,

 - тщательный уход за кожей,

- контроль за своевременным приемом лекарственных средств

 - ежедневное взвешивание больного, подсчет водного баланса и суточного диуреза,

 - контроль за частотой стула больного (при отсутствии стула более 2 дней -очистительная клизма),

 - контроль за положением тела больного в кровати или в кресле. Если больному показан постельный режим, он должен находиться в кровати, у которой приподнят головной конец. Если больной сидит или полусидит в кресле, необходимо помочь ему принять удобное положение с помощью подушек.

- контроль АД, ЧД, пульса.

.    Обучение самоуходу включает в себя:

- технику исследования пульса;

- методику определения водного баланса и подсчета суточного диуреза;

- технику измерения АД самому себе;

- ведение дневника самоконтроля пациента с ХСН.

    Обучение близких уходу за тяжелобольным включает следующее: техника определения пульса, ЧД, АД, водного баланса, технология приготовления диетических  блюд.

 

Лечение пороков сердца

  Общие мероприятия: режим ограничения физической нагруз­ки, запрещается тяжелый труд на производстве, сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержа­щих калий.

Митральная недостаточность - постоянно ИАПФ, антикоагулянты по показаниям. Митральный стеноз –БАБ, антикоагулянты - гепарин, варфарин, аспирин. Показания для хирурги­ческого лечения - митральное отверстие мень­ше или равна 1,2 см², выраженной легочной гипертензией.

По показаниям хирургическое лечение. В стадию декомпенсации – лечение ХСН.