На трг: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

3. Копроовоскопия: яйца глистов не обнаружены.

4. ЭКГ.

Заключение: ЧСС_ср=90 уд./мин. Синусовый ритм. Норма

5. Осмотр анестезиолога.

Заключение: абсолютных противопоказаний к операции нет.

Окончательный диагноз

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-III стадии).

 

Обоснование окончательного диагноза:

  Диагноз поставлен на основании:

1)жалоб: на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

2)Anamnes morbi: на второй недели жизни ребенок перенес стафилококковую инфекцию,осложнением котой стал остеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева и  вторичный деформирующий остеоартроз внчс.

3)status localis: ассиметрия нижнего отдела лица: укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые; левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты; ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

4)Рентгенологического исследования: неравномерная непрерывная линия суставной щели и деформации мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Причиной заболевания послужила стафилококковая инфекция. Это следует из того, что пациент в возрасте 2 недель был помещен на лечение в инфекционную больницу, где был проведен курс антибактериальной терапии. Однако заболевание дало осложнения в виде остеомиелита проксимального отдела тазобедренного сустава. Гематогенным путем инфекция попала в ВНЧС справа, где развился вторичный деформирующий остеоартроз.

 

Дифференциальный диагноз.

При парезе лицевого нерва: отмечается маскообразность лица; нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, снижение выделения слюны; невозможность полного смыкания губ.

При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

При новообразовании мягких тканей: пальпаторно определяется уплотнение в толще щеки; на рентгенограмме не будет изменения костных структур нижней челюсти и ВНЧС.

 

План лечения.

1.Клинико-лабораторное обследование.

2.Рентгенологическое обследование.

3.Консультация ортодонта.

4.Хирургическое лечение-извлечение эндопротеза, фиксация компрессионно-дистракционного аппарата.

5.Симптоматическое лечение.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный.

для трудоспособности — благоприятный.

для выздоровления — благоприятный.

                                                      Дневники

28.11.20.

 Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное. 

Температура тела вечером 36,7 ⁰С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 80 мм рт. ст.

ЧД=25/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Назначения:

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

ОПТГ

Рентгенография верхней челюсти в прикус

ТРГ в боковой проекции

 

 

29.11.2020.

Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное. 

Температура тела утром 36,5⁰С, вечером 36,7 ⁰С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

  Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.