Клиническая симптоматика неврином слухового нерва (вестибулярных

Шванном).

Клиническая картина вестибулярных шванном складывается из трех

основных групп симптомов – признаков поражения черепных нервов,

стволовых симптомов и мозжечковых нарушений. В соответствии с

локализацией и характером роста опухоли хронологически более ранними

являются признаки поражения черепных нервов, в стадии развернутой

клинической картины к ним присоединяются мозжечковые и стволовые

нарушения, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

1 Признаки поражения черепных нервов.

- снижение слуховой функции (95% наблюдений)

постепенное снижение слуха – 80-90%

резкое снижение слуха – 10-20%

- головокружения (61% наблюдений);

- звон в ушах (60% наблюдений);

- cимптомы поражения тройничного нерва (16% наблюдений);

гипестезия лица – 58 – 72%

снижение роговичного рефлекса – 85 – 91%

- нарушение функции лицевого нерва (2,5 – 15% наблюдений)

- нарушение функции каудальных нервов (4-5% наблюдений);

2 Стволовые симптомы поражения

- выпадение оптонистагма (30-80% наблюдений)

- спонтанный горизонтальный нистагм (9-38% наблюдений);

- пирамидные симптомы (3 – 12% наблюдений)

3 Мозжечковые нарушения (8 – 62% наблюдений).

4 Гипертензионно-гидроцефальный синдром (30 – 60% наблюдений)

 

Диагностика неврином слухового нерва.

Стандартом диагностического обследования являются производство

компьютерной томографии (КТ) в костном режиме и томографии магнитного

резонанса (МРТ) с контрастным усилением в режимах Т1 и Т2. Эти методики

при невриномах слухового нерва, как и при других опухолевых процессах,

несут максимальную диагностическую информацию о локализации,

размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в

области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и

окружающими отделами мозгового вещества (ствола мозга и мозжечка) в

интракраниальном пространстве.

При МР-томографии около

2/3 опухолей имеют пониженную

плотность по сравнению с мозговой тканью в режиме Т1 и 1/3 выглядят

изоплотностными. В больших опухолях часто визуализируются мелкие

кисты, в 7-10% наблюдений опухоль отграничена от перитуморального

мозгового вещества арахноидальной кистой [28].

Компьютерная томография в костном режиме у подавляющего

большинства пациентов регистрирует костные изменения в виде

конусообразного расширения внутреннего слухового прохода основанием к

интракраниальному пространству, а также позволяет визуализировать

топографию лабиринта, купола яремной вены, степень пневматизации

пирамиды височной кости и сосцевидного отростка.

Независимо от субъективного уровня снижения слуха пациента всем

больным в диагностическом комплексе необходимо производство

аппаратной аудиографии (стандарт).

 

Наиболее традиционным и широко принятым является метод

хирургического удаления с использованием ряда различных доступов. В

методике хирургического лечения существует определенная конкуренция

между отохирургическими и нейрохирургическими методиками. Нейрохирургическая методика из следующих доступов:

субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного и доступа через

среднюю черепную ямку. Каждый из этих доступов имеет свои показания и

относительные противопоказания и выбирается в зависимости от

локализации и размера опухоли, предпочтений и опыта хирурга,

возможности сохранения функций слухового и лицевого нервов.

Хирургические доступы.

Наиболее традиционным и широко принятым является метод

хирургического удаления с использованием одного из следующих доступов:

субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного или доступа

через среднюю черепную ямку (опция).

 

Лучевое лечение неврином слухового нерва.