Инструментальные диагностические исследования

-проведение пневматической отоскопии пациентам с ОСО (при

отсутствии реактивных проявлений со стороны барабанной перепонки) с целью определения податливости барабанной перепонки. Уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости.

 

- проведение акустической тимпанометрии пациентам с ОСО при

отсутствии возможности проведения пневматической отоскопии с целью определения податливости барабанной перепонки.

 

- проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью определения характера патологических изменений и выбора дальнейшей тактики лечения.

 

-Рекомендовано при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей проведение рентгенографии по Шюллеру и Майеру пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью подтверждения осложненного течения ОСО

 

ЛЕЧЕНИЕ

(НПВП), проведение местной анальгезирующей терапии (лидокаин + феназон в форме выпуска ушные капли), проведение системной антибактериальной терапии (амоксициллин + [клавулановая кислота], Рекомендовано использовать комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз или цефалоспорины 3-его поколения, АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третей линии, Назначение макролидов возможно только при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов, стандартная длительность курса антибиотикотерапии (7-10 дней)), применение транстимпанально ушных капель на основе рифамицина, назначение назальных форм противоконгестивных средств – альфаадреномиметиков, назначение элиминационно -ирригационной терапии всем пациентам детского возраста, назначение отхаркивающих муколитических препаратов, Определенные фармакологические преимущества имеют препараты карбоцистеина.

Хирургическое лечение

проведение парацентеза (миринготомии)

 

3. Тимпаносклероз (Адгезивный средний отит) – причины, клиника, диагностика, лечение.

 

Тимпаносклероз – является исходом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, характеризующегося тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счет образования в слизистой оболочке ТСК очагов.

 

Этиология и патогенез тимпаносклеротического процесса к настоящему времени изучены фрагментарно и целостного взгляда на данную патологию не имеется. Основным морфологическим исходом воспалительного процесса является развитие склероза на месте

повреждения (воспалительная альтерация) тканей и преобладание процессов фиброзирования над вялотекущим воспалением.

Описан ряд механизмов, имеющих место при развитии тимпаносклероза: гиалиновая дегенерация, эктопическая кальцификация и/или дистрофическое обызвествление соединительной ткани собственной пластинки барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, оссификация склеротических конгломератов, остеогенное происхождение очагов ТСК и гетеротопическое формирование костной ткани.

 

 

 

 

Диагностика

Жалобы и анамнез

Основной жалобой у 79-100% пациентов с ТСК является снижение слуха, у 50-57% - низкочастотный шум в больном ухе и у 17,6-38% - выделения из уха слизистого характера. Все больные отмечали перенес?нное в детском возрасте острое воспаление или экссудативный средний отит.

 

Физикальное обследование

При осмотре пациента с ТСК общее состояние обычно удовлетворительное. При осмотре больного уха необходимо обращать внимание на заушную область, а именно площадку сосцевидного отростка, где могут быть рубцы, свидетельствующие о ранее

выполненных операциях.

 

Рекомендовано проведение бактериологического исследования с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или противогрибковым препаратам для выбора адекватной терапии.