Премедикация и обезболивание в эндоскопии.

 

 

 

 

 

 

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

 

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

 язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейса, расширение вен пищевода, дивертикул Меккеля, геморрой, болезни крови

 

Язвенные кровотечения

Наиболее частой причиной массивных кровотечений (60-80% всех кровотечений) является язвенная болезнь. Кровотечение является довольно частым осложнением язвенной болезни (5-15%). Кровотечения из дуоденальных язв встречаются значительно чаще, чем из язв желудка, хотя язва желудка осложняется кровотечением чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки. Это связано с наиболее частой локализацией язв в двенадцатиперстной кишке. Язвенные кровотечения протекают тяжело и в ряде случаев являются причиной смерти. Только у 10-20% больных кровотечение бывает первым проявлением язвенной болезни. В большинстве же случаев кровотечение возникает у больных старше 40 лет, длительно страдающих язвенной болезнью. Особенно сильно кровоточат язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных отмечается наклонность к повторным кровотечениям. Упорные кровотечения наблюдаются при постбульбарных язвах.

Непосредственная причина язвенного кровотечения иногда остается неясной. Чаще кровотечения возникают в период обострения болезни. Иногда кровотечение сочетается с перфорацией. Сочетание этих осложнений протекает очень тяжело и представляет большие трудности для распознавания. Летальность достигает 60%. Обычно кровотечение предшествует перфорации или развивается на ее фоне. Источником массивных кровотечений могут быть симптоматические язвы, развивающиеся при синдроме Золлингера - Эллисона, при рефлюкс-эзофагитах, хронических заболеваниях печени, легких, инфаркте миокарда, а также при приеме медикаментов (бутадион, ацетилсалициловая кислота, преднизолон, хлорид калия и др.).

Довольно частой причиной (до 50-60% неязвенной природы) массивных кровотечений является хронический гастрит, так называемый геморрагический гастрит. Морфологическим субстратом кровотечения при этом могут быть эрозии или повышенная проницаемость сосудов; определенную роль играют аллергические реакции. Кислотность желудочного сока при геморрагических гастритах бывает повышенной, но клинические проявления гастрита обычно выражены нерезко, а иногда больные вообще до кровотечения не предъявляют жалоб. Массивные кровотечения развиваются иногда и при хроническом дуодените.

Неязвенные кровотечения

Особой тяжестью отличаются кровотечения, связанные с портальной гипертензией. В структуре причин неязвенных массивных кровотечений портальная гипертензия занимает одно из первых мест. Обычно кровотечение возникает из расширенных вен нижней трети пищевода или кардиальной части желудка. Классическими признаками портальной гипертензии являются при медленном развитии увеличение живота в объеме преимущественно за счет асцита, расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), спленомегалия, а при остром развитии - картина кишечной непроходимости или перитонита, рвота, общее тяжелое состояние. Следует иметь в виду, что нет строгой зависимости между размерами асцита и степенью портальной гипертензии. После массивных кровотечений на какой-то период могут исчезнуть варикозно-расширенные вены, уменьшиться размеры селезенки.

Рак любой локализации может быть причиной кровотечения, но особенно рак желудка и толстой кишки. Кровотечения при злокачественных опухолях в отличие от язвенных редко бывают первыми проявлениями болезни и сравнительно невелики. Обычно они обусловлены распадом опухоли и наблюдаются у лиц пожилого возраста с длительным анамнезом желудочно-кишечного заболевания.

Причинами массивных кровотечений из желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественные опухоли (особенно полипы), дивертикулы, воспалительные заболевания кишечника (острый язвенный или язвенно-некротический энтерит, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника, болезнь Крона).

Причиной профузного кровотечения может быть геморрой. При анализе каждого случая геморроя, особенно остро развивающегося, должен быть поставлен вопрос о его причинах (портальная гипертензия, перикардит, проктит, рак прямой кишки, опухоли малого таза и пр.).

Среди различных форм кровоточивости, обусловленных патологией системы крови, первое место по частоте занимают болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопении и тромбастении. Профузные кровотечения могут наблюдаться при гемофилии, при острых и хронических формах фибринолиза. Геморрагический синдром, в том числе и массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, могут развиться при острых и хронических лейкозах, эритремии, лимфогранулематозе, при апластических состояниях. Массивные кровотечения наблюдаются при ангиоматозе и ряде системных заболеваний (геморрагический капилляротоксикоз, узелковый периартериит).

Редкие причины желудочных кровотечений

Синдром Мэллори-Вейса -