Паренхиматозное кровотечение

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ

ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кровотечение – выход крови из сосудистого русла во внешнюю среду или в ткани и полости организма.

Причины кровотечений:

– Травмы;

– Повышение артериального давления (разрывы сосудов мозга, сосудов сетчатки глаза);

– Гнойное расплавление стенки сосуда;

– Резкое понижение барометрического давления (кровотечение из носа, из ушей);

– врожденная патология (гемофилия и др.).

 

Виды кровотечений

n Артериальное                   n Венозное

n Капиллярное                           n Паренхиматозное

 

Артериальное кровотечение

n кровь ярко алого цвета,

n пульсирующий ток крови,

n пульс на поврежденной артерии ослаблен или отсутствует,

n при разрыве артерии в тканях – возникает пульсирующая гематома.

 

 

Венозное кровотечение

n кровь темно-вишневого цвета (“переспелая вишня”),

n не пульсирующий ток крови,

n пульс на артерии не изменен,

n при подкожном разрыве вены образуется не пульсирующая гематома.

 

 

Капиллярное кровотечение

– возникает при повреждении поверхностных слоев кожи,

– кровь выделяется как из губки в виде отдельных точек на поверхности раны.

Паренхиматозное кровотечение

наблюдается при ранении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки),

n кровотечение смешанное (артерио-венозное),

n обильное,

n остановить можно только хирургическим путем.

 

 

Классификация кровотечений по месту излияния крови

n наружное кровотечение – при ранении кожи и наружных слизистых оболочек,

n внутреннее кровотечение – при повреждении внутренних органов и тканей

– в ткани организма - мышцы, жировая ткань, печень, головной мозг и др.,

– в полые органы – пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь,

– в полости организма – полость черепа, грудная и брюшная полости, полости суставов

 

По клиническому течению кровотечения подразделяют:

n Острое кровотечение - возникает при травме сосуда и не возобновляется после его остановки;

n Хроническое кровотечение – это периодически повторяющееся кровотечение (при язвенной болезни желудка, при туберкулезе легких, носовые кровотечения и др.).

 

Симптомы острого малокровия

n бледность кожи, осунувшееся лицо, запавшие глаза, на лице выступает холодный липкий пот;

n головокружение, потемнение в глазах,

n жажда, тошнота и рвота;

n тахикардия (учащение сердечных сокращений до 140-160 ударов в мин.), пульс частый, слабого наполнения снижение артериального давления;

n дыхание частое, поверхностное.

 

Исходы кровотечений

n самопроизвольная остановка кровотечения (при образовании тромбов (сгустков крови) в капиллярах, мелких венах),

n развитие обескровливания и смерть от кислородного голодания (гипоксии) мозга и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

 

 

Способы временной остановки

кровотечения:

n Придание поврежденной конечности приподнятого положения.

n Пальцевое прижатие артерии на протяжении в различных участках тела.

n Максимальное сгибание конечности в суставе.

n Наложение давящей повязки при венозном кровотечении.

n Наложение кровоостанавливающего жгута.

 

Придание поврежденной

конечности приподнятого

положения

Придание поврежденной

конечности приподнятого

положения уменьшает

приток крови к ране и

уменьшает кровопотерю.

 

Пальцевое прижатие артерии

Пальцами (2-3 пальца) прижимают артерию к костной ткани центральнее места ранения. На теле человека имеется ряд точек где артерию можно прижать к кости – это височная, нижнечелюстная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, подвздошная, подколенная артерии.

 

Максимальное сгибание конечности в суставе

n В место сгиба

помещают плотный

валик.

n Конечность

сгибают в суставе.

n В таком положении

фиксируют.

 

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении

n На рану накладывают плотный ватно - марлевый тампон.

n Фиксируют бинтовой повязкой.

n Тампон сдавливает сосуды в ране, способствует образованию тромбов (сгустков крови в сосудах).

 

Статья 31. Первая помощь

1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и

работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

 

2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья, оказываемых до оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.

 

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

 

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ

1. Наличие сердцебиения: определяется рукой или ухом.

2. Наличие пульса на артериях (сонной или лучевой).

3. Наличие дыхания (определяется по экскурсиям грудной клетки и живота, движению кусочка ваты, поднесенного к носу, можно приложить ухо к носу)

4. Наличие реакции зрачков на свет.

 

 

Исследование пульса на сонной артерии.

Пульс на сонной артерии определяют под углом нижней челюсти. Пульсации артерии следует определять осторожно, бережно.

 

Правила определения пульса на сонной артерии: (рис. →)

Расположить четыре пальца на шее пострадавшего.

Расположенные между кивательной мышцей и хрящами гортани, пальцы следует осторожно продвигать в глубь, стараясь почувствовать удары пульса.

Ошибки определения пульса на сонной артерии:

· Чрезмерное давление на область сонной артерии может спровоцировать урежение пульса и привести к остановке сердца.

· Одновременное определение пульса на сонных артериях с обеих сторон может привести к остановке сердца.

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

1. Помутнение и высыхание роговицы глаз.

2. Наличие симптома «кошачий глаз» (при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз). Появляется через 10-15 минут после смерти.

3. Снижение температуры тела (1 градус через каждый час после наступления смерти) становится достоверным через 2-4 часа и позже. Появление сине - фиолетовых трупных пятен на коже. При положении на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц; при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.

4. Трупное окоченение – бесспорный признак смерти. Возникает через 2-4 часа после смерти.

 

Укладывание на носилки

Нидерландский мост                                           Скрутка

 

ТРАНСПОРТИРОВКА

На рюкзаке с палкой.           В рюкзаке        Волоком                                             На закорках

 

На плече На руках       Замок из рук          На носилках

1. При подъеме в гору, по лестнице больного несут головой вперед.

2. Если больной без сознания, несут носилки головой вперед, чтобы следить за состоянием больного.

При спуске с горы, с лестницы больного несут головой назад, причем носилки поддерживают в горизонтальном положении. Больного несут ногами вперед, если передвижение идет по ровной местности.

 

ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ

ТРАНСПОРТИРОВКЕ

В положении лежа на спине с ранением головы, черепно-мозговой травмой, переломами костей таза, нижних конечностей, в шоке, при значительной кровопотере, с острыми хирургическими заболеваниями.

Если больной без сознания – лежа на животе с валиком, подложенным под лоб и грудь.

При ранениях живота – лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

При ранениях груди – только сидя.

При травме позвоночника - на жестких носилках, в положении лежа на спине, под место перелома – валик из одежды. На мягких носилках – в положении лежа на животе: под грудь и лоб – валик из одежды.

 

ЭТАПЫ УКЛАДЫВАНИЯ НА НОСИЛКИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТРАВМУ ПОЗВОНОЧНИКА

1 этап                                 2 этап                            3 этап                        4 этап

 

 

РАНЫ И СПОСОБЫ ИХ ОБРАБОТКИ

Рана - нарушение целостности кожи или слизистой оболочки с возможным повреждением структуры глубжележащих тканей и органов.

По происхождению подразделяются на операционные (возникшие в результате хирургических

вмешательств) и случайные (возникающие в быту и напроизводстве).

Случайные раны подразделяются на:

Непроникающие

Проникающие - ранящий предмет проникает в различные полости организма (полость черепа, грудная и брюшная полости, полости суставов).

ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ РАЗЛИЧАЮТ:

Резаные раны (c) - возникают при травме острым предметом (нож, бритва, стекло, край жести и т.д.). При этом разрушается относительно небольшое количество клеток, окружающие ткани не разрушаются. Такие раны хорошо заживают.

Рубленые раны (d) - возникают при травме острым тяжелым предметом (топор, тесак, шашка). Происходит глубокое повреждение тканей (нередко с повреждением костей), сотрясение и ушиб окружающих тканей. Это ухудшает заживление раны.

Колотые раны (e) - возникают при ранении колющим предметом (шило, штык, гвоздь). Опасны повреждением внутренних органов, крупных кровеносных сосудов, нервов.

Ушибленно - рваные раны (b) являются следствием воздействия тупого предмета. При этом в ране большое количество размозженных, пропитанных кровью нежизнеспособных тканей. Эти ткани служат хорошей питательной средой для микробов. Такие раны сопровождаются значительной болью и медленно заживают.

 

Укушенные раны (a) - возникают при укусе животных (собаки, кошки, лисы, волка) и человека. При укусах животных в рану может попасть вирус бешенства. При укусах человека в рану попадает много микробов, образуется гематома. Эти раны нагнаиваются и плохо заживают.

 

Огнестрельные раны (f) характеризуются значительной глубиной поражения, обширными разрушениями тканей, обильным кровотечением, сильными болевыми ощущениями, что нередко приводит к развитию травматического шока.

 

Признаки раны: боль, кровотечение, зияние (расхождение краев раны), нарушение функции поврежденного участка тела

 

РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

СТОЛБНЯК - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы с развитием генерализованных судорог скелетной мускулатуры, которые могут привести к остановке дыхания.

 

Возбудитель: столбнячная палочка, которая образует споры. Споры столбняка в большом количестве находятся в почве (особенно в черноземе), откуда могут попасть на одежду человека и различные бытовые предметы. При любом повреждении кожи или слизистых оболочек споры столбняка могут проникать в организм. Инкубационный период от 5 до 14 дней.

Симптомы:

l тянущие боли в ране и судорожные сокращения мышц вокруг раны,

l повышение температуры тела,

l развиваются судороги жевательных мышц, мимической мускулатуры (“сардоническая улыбка”). Судороги захватывают дыхательные мышцы, что может привести к смерти.

 

«Сардоническая улыбка» - выражение лица, которое характеризует состояние одновременно возникших улыбки и плача.

Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, то больной вытягивается в виде арки, упираясь пятками и затылком.

При напряжении прямых мышц живота, живот становится твердым как доска.

 

Профилактика

l следует обращаться за медицинской помощью, особенно при наличии ран, загрязненных землей,

l при наличии раны – вводится противостолбнячная сыворотка (иммунитет на 2 года).

l В плановом порядке для создания иммунитета производится вакцинация

 

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

Возбудитель: палочка газовой гангрены.

Палочка газовой гангрены является анаэробом, поэтому при попадании спор в глубину тканей начинает быстро размножаться с выделением сильного токсина. Токсин вызывает разрушение тканей (особенно мышц) с выделением пузырьков газа.

Симптомы появляются преимущественно

на 3-4 день после ранения:

l резкие распирающие боли в ране;

l повышается температура тела, учащается пульс;

l в области раны - отек тканей, мышцы в ране приобретают вид вареного мяса;

l при пальпации тканей вокруг раны определяется крепитация (хруст) вследствие скопления в тканях пузырьков газа.

lПроцесс поражения быстро распространяется по мышечной ткани, сопровождаясь тяжелой интоксикацией.

lВ прошлом наблюдалась высокая смертность.

Профилактика:

l своевременная первичная хирургическая обработка обширных загрязненных ран;

l введение противогангренозной сыворотки.

 

 

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ инфекционное заболевание,проявляющееся острымпрогрессирующим воспалением всехслоев кожи.Чаще поражается кожа лица.

Возбудитель: стрептококк. Проникает в толщу кожи через небольшие повреждения.

Путь передачи: контактный.

Симптомы:

l Повышается температура до 39-40°С, озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота.

l На поврежденном участке – жгучая боль, ощущение жара, яркая краснота счеткими неровными границами (“географическая карта”), пузыри с кровянисто-гнойным содержимым.

Первая помощь: немедленно обратиться к врачу.

АБСЦЕСС Ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах. Абсцессы возникают преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах (легкое, печень).

Причины:

l попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку при различных повреждениях кожи;

l нарушение правил асептики при подкожных и внутримышечных инъекциях;

l нагноения гематом.

Признаки поверхностного абсцесса: припухлость, покраснение и болезненностьучастка кожи над абсцессом, местноеповышение температуры.

Первая помощь: обращение к врачу.

 

 

ПАНАРИЦИЙ острое нагноение в области пальца, возникает при проникновении гнойной

инфекции (стафило- и стрептококки) в ткань пальца при незначительных травмах (уколы, ссадины, царапины); бывают поверхностными (кожный, подкожный, подногтевой) и глубокими (сухожильный, костный, суставной).

Симптомы:

l покраснение,

l отек (припухлость) пальца,

l нарастающая боль.

Первая помощь:

При начальных проявлениях: горячие ванночки для пальца с перманганатом калия, повязка с мазью Вишневского.

При нарастании симптомов необходимо обратиться к врачу.

 

 

БЕШЕНСТВО

Возбудитель – вирус

Источник инфекции – больное животное (лисы, собаки, кошки, барсуки, зайцы, белки и др.)

Пути передачи – через укус больного животного или ослюнение раны

Инкубационный период – от 10 дней до 3 месяцев

 

Симптомы:

l Приступы необоснованных страхов (фобий)

l Неукротимая жажда на фоне водобоязни

l Обильное слюнотечение

l Судороги, смерть

l Поражается головной и спинной мозг

Первая помощь

l Обильное промывание раны

l Наложение асептической повязки

l Срочно обратиться к врачу

Профилактика

При укусе животного введение антирабической сыворотки!

Профилактические прививки животным против бешенства

 

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Смерть человека наступает или в результате остановки кровообращения, или вследствие прекращения дыхания как исход воздействия на организм различных повреждающих факторов.

Остановка кровообращения – это внезапное прекращение сердечной деятельности. В России от внезапной сердечной смерти ежегодно умирает 250000 человек [Мороз В.В. и соавт., 2011], в Европе – 350000-700000 человек/год.

ПРИЧИНЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, миокардиты, поражение электрическим током).

Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, интоксикация, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, травма).

Причины остановки дыхания:

· закупорка дыхательных путей при попадании инородных тел (кусочки твердой пищи, рвотные массы, вода и др.),

· отек слизистой гортани,

· сдавление трахеи,

· острое нарушение функции дыхательного центра (черепно-мозговая травма, разряд электрического тока, токсические вещества).

Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим снижением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.Граничащие со смертью состояния организма.

Стадии терминального состояния:

Преагония → агония → клиническая смерть

Преагония (Продолжительность – от нескольких часов до нескольких суток.)

· Сознание нарушено - «сумеречное».

· Кожа бледная с цианотичным оттенком (мраморная).

· Зрачки умеренно расширены, вяло реагирует на свет.

· Пульс частый (до 160 уд. в 1 мин), «нитевидный».

· Артериальное давление значительно снижается (60-70 мм. рт. ст.), периодически не определяется.

· Дыхание частое, поверхностное, аритмичное.

· В дальнейшем дыхание и пульс урежаются.

Агония

· Потеря сознания.

· Кожные покровы пепельного цвета.

· Отсутствуют реакция зрачка на свет.

· Пульс на лучевой артерии не определяется (только на сонных артериях).

· Артериальное давление не определяется.

· Дыхание - единичные судорожные дыхательные движения с участием вспомогательных мышц. Продолжительность - несколько минут.

Клиническая смерть - это обратимая фаза умирания, состояние при котором клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились.

Продолжительность – 5 минут (12-15 минут – при охлаждении; 2-3 минуты - при кровотечении, токсическом поражении ЦНС).

Клиническая смерть – это первые 5 мин. после прекращения дыхания и остановки сердца, в течение которых можно восстановить жизнедеятельность организма путем проведения реанимационных мероприятий.

За рубежом термин клиническая смерть не применяется (так как слова «клиническая» и «смерть», вообще говоря, не очень сочетаемы), там это состояние так и называют: «остановка эффективного кровообращения и дыхания» (ОЭК). Диагноз клинической смерти можно поставить за 10–20 секунд, основываясь на четырех признаках. Это – отсутствие: сознания, дыхания, кровообращения, признаков биологической смерти.

РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление (или временное замещение) угасших жизненно важных функций организма (дыхания, сердечной деятельности, кровообращения).

Мероприятия по реанимации должны проводиться немедленно при наступлении клинической смерти.

ПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.

2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.

3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может вызвать остановку сердца.

4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены.

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Травмой (повреждением) называется нарушение анатомического строения, физиологических функций органов и тканей в результате воздействия на организм внешних агентов (механические, термические, электрические, химические и др.), сопровождающееся местной и общей реакцией пострадавшего.

Классификация

Травмы непроизводственные:

а) транспортные (железнодорожные, автомобильные и др.);

б) полученные при пешеходном движении;

в) бытовые;

г) спортивные;

д) прочие.

o Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные).

o Травмы умышленные (военные, криминальные).

Политравма – совокупность двух и более повреждений. Различают три основные формы политравмы:

Множественная травма – несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, одновременно вызванных одним травмирующим фактором (множественные переломы, раны и др.).

Сочетанными называются повреждения двух и более различных анатомо-функциональных областей. Наиболее частыми сочетаниями являются переломы костей опорно двигательного аппарата с повреждениями внутренних органов живота и груди, с черепно-мозговой травмой, спинномозговой травмой, а также с повреждениями магистральных сосудов, крупных нервных стволов, с обширными разрушениями мягких тканей, существенно отягощающих прогноз как для жизни пострадавшего, так и для восстановления функции поврежденных конечностей.

Комбинированные поражения – это поражения, наносимые совместным воздействием (одновременно или последовательно) несколькими поражающими факторами: механическими, радиационными, термическими, химическими, биологическими и др.

Ушиб

o это закрытое механическое повреждение тканей и органов;

o возникает при падении и ударах тупым предметом;

o появляется припухлость, гематома (скопления крови);

o сопровождается болью различной силы и продолжительности и нарушением функции поврежденной части тела.

Первая помощь:

· Наложить давящую повязку.

· Приложить холод (пузырь со льдом, холодные компрессы) для уменьшения болей и воспалительных явлений.

· Придать возвышенное положение.

· Создать покой.

Растяжения и разрывы связок суставов

Концы костей, образующие сустав, удерживаются с помощью замкнутой суставной капсулы, состоящей из плотной эластичной ткани и подкрепляющих ее связок и мышц.

Симптомы:

o резкая боль в области сустава, усиливающаяся при движениях,

o отек (припухлость),

o значительное нарушение функции сустава.

Первая помощь:

· Зафиксировать сустав с помощью 8- образной бинтовой повязки (лучше эластичным бинтом).

· В первые сутки после травмы - холод на область сустава

 

 

Вывихи суставов

Вывих - это стойкое и необычное смещение концов костей, образующих сустав, происходит разрыв капсулы сустава, повреждение связок, сухожилий в области сустава.

Различают:   • врожденные     • травматические

Симптомы:

o сильная боль в суставе,

o невозможность производить движения в суставе;

o вынужденное необычное положение конечности;

o при вывихе нижней челюсти больной не может закрыть рот.

Необычное положения нижней конечности при различных видах травматических вывихов левого бедра: а — задневерхний вывих; б — задненижний вывих; в — передневерхний вывих; г — передненижний вывих. →

Первая помощь:

· Иммобилизация сустава (конечность фиксируют в том положении, какое произошло в результате вывиха).

· Холод на сустав.

· Доставить в лечебное учреждение.

НЕДОПУСТИМО! Самостоятельное вправление вывиха!

Переломы костей

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом (опухоль, воспаление кости – остеомиелит, остеопороз).

Переломы могут быть:

o закрытыми и открытыми;

o внесуставными и внутрисуставными;

o полными и неполными.

Неполные (поднадкостничные) переломы возникают при частичном нарушении целостности кости (перелом типа «зеленая ветка»)

Виды полных переломов: (см. картинку) 1 – поперечный 2- косой 3 – оскольчатый 4 – винтообразный

При действии вертикальной нагрузки – вколоченные переломы (компрессионные)

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

· Ранние – кровотечение, шок, инфицирование, тромбоэмболия легочной артерии.

· Поздние – неправильно сросшийся перелом, образование ложного сустава, контрактура сустава.

Первая помощь

При закрытом переломе:

o Провести транспортную иммобилизацию.

o Транспортировка в лечебное учреждение.

При открытом переломе:

o Остановить кровотечение.

o Наложить асептическую повязку.

o Провести транспортную иммобилизацию.

o Транспортировка в лечебное учреждение.

 

 

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - это придание неподвижности поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;

При иммобилизации следует зафиксировать два ближайших к месту перелома сустава (выше и ниже места перелома).

Виды иммобилизации

Аутоиммобилизация – использование здоровых частей тела

Иммобилизация с помощью подручных средств: палка, лыжа, зонтики др.

Иммобилизация стандартными транспортными шинами – лестничная шина Крамера, сетчатая шина, пневматические (надувные) шины.

Переломы позвоночника:

o закрытые и открытые;

o без повреждения и с повреждением спинного мозга;

o компрессионный перелом – при вертикальных нагрузках (уменьшение высоты тела позвонка и искривление позвоночника).

Первая помощь

При закрытом переломе:

Транспортировка на деревянном щите в положении «на спине» (под место перелома положить твердый валик – это предупреждает сдавливание спинного мозга) или на мягких носилках на животе, под грудную клетку подкладывают валик из одежды.

При открытом переломе:

В начале наложить асептическую повязку на рану. При повреждении шейных позвонков на шею наложить плотный ватный воротник для предупреждения смещения позвонков.

Перелом костей таза

Переломы костей таза бывают закрытые и открытые; возникают при падении с высоты, при сдавливании таза (обрушение зданий, автомобильные аварии), при огнестрельных ранениях.

Симптомы:

· сильная боль,

· нарушение мочеиспускания, наличие крови в моче,

· «симптом пятки» – пострадавший в положении «лежа на спине» не может «оторвать» пятку от земли.

Первая помощь:

Транспортировка лежа на спине: ноги в коленях согнуты, слегка разведены в стороны («поза лягушки»), под колени подложить валик.

 

Ушиб головного мозга

Признаки:

o длительная потеря сознания,

o локальные нарушения деятельности мозга: нарушения слуха, зрения, речи, глотания,

o судороги.

Первая помощь:

o Уложить на спину, голову повернуть на бок.

o Холод на голову.

o Доставить в лечебное учреждение.

Сдавливание головного мозга

Развивается вследствие образования внутричерепной гематомы после травмы головы.

Симптомы:

· вначале кратковременная потеря сознания;

· «светлый период» до нескольких часов;

· затем длительная потеря сознания (кома);

· хриплое, прерывистое дыхание;

· редкий пульс;

· разная величина зрачков.

Первая помощь: срочная доставка в лечебное учреждение.

Перелом костей основания черепа

o является одним из самых опасных и тяжелых травм;

o опасен повреждением продолговатого мозга, что приводит к нарушению дыхания вплоть до его остановки.

Симптомы:

o сознание отсутствует,

o кровотечение из ушей и из носа,

o дыхание аритмичное,

o пульс редкий, слабого наполнения,

o возможна асимметрия лица, рвота;

o через сутки появляются «травматические очки» (кровоподтеки под глазами). →

Первая помощь:

· Бережная транспортировка.

· Холод на голову.

· При рвоте необходимо повернуть голову на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

 

Закрытые повреждения

o сотрясение органов грудной клетки;

o ушиб мягких тканей грудной стенки;

o закрытые переломы ребер;

o травматическая асфиксия.

 

Сотрясение органов грудной клетки возникает при падении с высоты на спину.

Симптомы:

· одышка,

· редкий пульс слабого наполнения,

· бледность лица, сменяющаяся цианозом,

· холодный пот,

· иногда и потеря сознания.

Первая помощь:

o Придать пострадавшему полусидячее положение.

o Освободить грудную клетку от стягивающей одежды.

o При ухудшении состояния – транспортировать в больницу в полусидячем положении.

Закрытые переломы ребер

§ трещина ребра,

§ поднадкостничный перелом (по типу «зеленая веточка»),

§ полные переломы,

§ без смещения и со смещением костных отломков,

§ неосложненные и осложненные.

Симптомы:

§ локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, чихании, наклоне туловища, поднимании руки;

§ боль усиливается при пальпации места перелома, определяется крепитация;

§ отставание при дыхании поврежденной половины грудной клетки.

§ при повреждении легочной ткани отломком ребра – подкожная эмфизема, кровохарканье, затруднение дыхания.

Первая помощь:

o Наложить на грудную клетку тугую круговую повязку на фазе выдоха – «корсетная повязка».

o Транспортировка в полусидячем положении в лечебное учреждение.

Положение пострадавшего с травмой грудной клетки

 

Симптомы:

· лицо и шея одутловаты, багровосинюшного цвета, кожа покрыта мелкоточечными кровоизлияниями;

· возможно кровотечение из носа, ушей, потеря слуха, зрения;

· может наблюдаться перелом ребер, грудины, ключиц.

Первая помощь:

· Освободить от сдавления.

· При нарушении дыхания – проведение искусственного дыхания.

· Транспортировка в полусидячем положении в лечебное учреждение.

 

Открытые повреждения грудной клетки:

§ Непроникающие – поврежд