Частные виды хронического остеомиелита

Посттравматический остеомиелит. Под этой формой заболевания подразумевается хронический остеомиелит после открытых переломов костей. По данным различных авторов от 1 до 2% открытых переломов костей

осложняются остеомиелитом. Причинами, способствующими развитию посттравматического остеомиелита, являются обширные размозжения мягких тканей, скальпированные раны с обнажением кости, нарушение кровоснабжения костных фрагментов, запоздалая и недостаточно радикальная первичная хирургическая обработка ран.

Послеоперационный остеомиелит. В связи с внедрением в практику металлоостеосинтеза, алло – и ксенотрансплантатов, увеличилось число гнойных осложнений, нередко заканчивающихся развитием послеоперационного остеомиелита (рис. 85). Основные причины развития послеоперационного остеомиелита в 6,3% случаев составляют организационные, 42,7% – технические, 31,2% – санитарно-эпидемические, 11% – соматические и 8,1% – тактические (Г.Д. Никитин с соавт., 1990). Бережное отношение к тканям, строгое соблюдение правил асептики и антисептики является основным в профилактике послеоперационных остеомиелитов.

Огнестрельный остеомиелит, в основном, наблюдается во время войн. В Великую Отечественную войну число осложнений остеомиелитом составило 8,4% ко всем ранениям, и 21,9% к огнестрельным переломам. Особенностями огнестрельного остеомиелита являются сложность раны, большие зоны первичного и вторичного некроза, обширная гибель костного мозга, сложная костная мозоль, которая может содержать инородные тела.

Лечение хронического остеомиелита, в основном оперативное. Показаниями к операции являются наличие секвестра и костной полости, остеомиелитические свищи, язвы, рецидивирующее течение.

Предоперационная подготовка заключается в санации свища с помощью промывания растворами антисептиков, применение антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, белковых препаратов.

Оперативное лечение заключается в иссечении свищевого хода, трепанации кости с раскрытием остеомиелитической полости, секвестрэктомии, выскабливании внутренней поверхности секвестральной коробки до здоровой кости с последующей тампонадой полости секвестра (чаще проводят пломбировку мышцей, гемопломбой, или проводят костную пластику).

Осложнения в послеоперационном периоде: рецидив остеомиелита (от 22 до 68%), кровотечение, патологический перелом, образование ложного сустава, малигнизация.

 

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ

Характеризуются пониженной вирулентностью микробов и клинически вялотекущим течением. К первично-хроническим остеомиелитам относятся:

Асцесс Броди. Заболевание протекает подостро или обнаруживается в хронической стадии. Рентгенологически определяется полость с гноем. Лечение оперативное.

Альбуминозный остеомиелит Олье. Характеризуется благоприятным течением. В остеомиелитических полостях вместо гноя содержится богатая альбумином жидкость, сходная с синовиальной жидкостью. Лечение оперативное.

Склерозирующий остеомиелит Гарре. Течение вялое. Не образуются свищи. Выраженный склероз кости с облитерацией кровеносных и лимфатических сосудов. Лечение консервативное.

Контрольные вопросы

1. Классификация остеомиелита.

2. Факторы, предрасполагающие к развитию остеомиелита

3. Виды секвестров.

4. Клиника острого гематогенного остеомиелита.

5. Основные методы диагностики остеомиелита.

6. Консервативное лечение острого гематогенного остеомиелита.

7. Признаки перехода острого остеомиелита в хронический.

8. Частные виды хронического остеомиелита.

9. Первично хронические формы остеомиелита.

ЛЕКЦИЯ 21