Жкб. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника острого калькуллезного холецистита.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

· При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.

· При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).

· При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.

· При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путейпо гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.
 

 

Патогенез болезни указывает на то, что появление камней в желчном пузыре происходит в следствие осадков частиц желчи с высокой плотностью. Большая часть камней такого типа включает в себя соли кальция, специальный пигмент желчи – билирубин, а также холестерин.

Камни препятствуют нормальной работе желчного пузыря, являющегося своеобразным удержателем желчи.

При переедании, при езде и тряске камни имеют возможность выходить в устье протока, это еще называют желчной коликой, после чего происходит его закупорка. Этот влечет за собой нарушение процесса оттока из желчного пузыря желчи, увеличение стенок желчного пузыря в размерах. Человек начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения. Это может перерасти в воспалительный процесс в желчном пузыре – острый холецистит. Также могут воспалиться органы, находящиеся неподалеку – а именно поджелудочная железа, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Классификация. В 2002 г. Съездом научного общества гастроэнтерологов России была принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания [5].

I стадия — начальная, или предкаменная:

· густая неоднородная желчь;

· формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ); с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия — формирование желчных камней:

· по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;

· по количеству конкрементов: одиночные; множественные;

· по составу: холестериновые; пигментные; смешанные;

· по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия — стадия осложнения.