Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Инструментальная диагностика. Тема: «кровотечение в позднем послеродовом периоде Стр 1 из 2Следующая ⇒ Р Е Ф Е Р А Т ТЕМА: « Кровотечение в позднем послеродовом периоде. Тактика.» СТУДЕНТА Ахчиловой Сание Руслановны факультет 1 Медицинский курс 4 группа Л1-С-О-172А ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: «Помощник врача стационара акушерско-гинекологического профиля» СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 05.07.2021 г.  По 16.07.2021 г. 2021 год Содержание 1.Введение………………………………………………………………………. 3 2.Диагностика…………………………………………………………………... 4 3.Дифферециальная диагностика……………………………………………. 5 4. Оценка объема и степени тяжести кровопотери………………………... 6 5. Алгоритм действий при позднем (вторичном) послеродовом кровотечении………………………………………………………………....7-11 6. Гиповолемический шок ………………………………………………...12-14 7. Профилактика послеродового кровотечения……………………….. 15-16 7. Литература…………………………………………………………………... 17 Введение Акушерские кровотечения занимают 1-е место среди причин материнской смертности. Основными осложнениями массивной кровопотери являются респираторный дистресс-синдром взрослых, шок, синдром диссеминированного внутреннего свертывания крови, острое повреждение почек, потеря фертильности и некроз гипофиза. Послеродовое кровотечение - кровопотеря ≥ 500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции КС или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода. По времени возникновения:  · раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее ≤ 24 часов после рождения плода;  · позднее (вторичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода.   Этиология и патогенез Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). 3% послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза. Причинами позднего ПРК являются нарушение сократительной способности матки (атония матки), разрывы или гематомы мягких родовых путей (шейки матки, влагалища), разрыв матки, гематома широкой связки матки, эндомиометрит на фоне остатков частей последа в полости матки.     Диагностика Ведение пациентки с послеродовым кровотечением всегда должно начинаться с установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки) путем осмотра родовых путей, влагалищного исследования и ручного обследования полости матки. Необходимо измерить пульс, артериальное давление, провести аускультацию легких, пальпацию живота и матки, оценить объем кровопотери и провести осмотр последа. Тщательно проведенный осмотр позволяет установить причину кровотечения. Лабораторная диагностика  При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:  · определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее); · общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);  · показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ). Инструментальная диагностика  Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.     Шаг 3 Методы временной остановки кровотечения только для обеспечения транспортировки в операционную: сдавление брюшной аорты. Шаг 4 Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении Лапаротомия Повторить инъекцию 1 дозы (0,25 мг) простагландинов в матку Дробно 4 инъекции в области маточных углов и тела матки Перевязка маточных артерий по О’ Лири (см. приложение) При атоническом кровотечении без признаков ДВС- синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) При атоническом кровотечении без признаков ДВС- синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов Ампутация матки без придатков при кровопотере не более 1000,0 мл При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кювелера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты Экстирпация матки При кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты. Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий При атоническом кровотечении и признаках ДВС- синдрома. При коагулопатическом кровотечении ВОЗМОЖНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МАССИВНОМ (более 1000 мл) ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Объем оперативного вмешательства Техника выполнения Перевязка маточных артерий по О'Лири Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую зону широкой связки матки прошивают хромированным кетгутом 1/0 на большой атравматической игле. Прежде чем завязать лигатуру, проверяют, не попал ли в нее мочеточник. Перевязанные сосуды не пересекают. После перевязки маточных артерий кровотечение, как правило, прекращается, хотя атония матки может сохраняться еще некоторое время (в течение 10 минут). Поскольку маточные сосуды не пересекают, кровоснабжение матки постепенно восстанавливается и в дальнейшем возможно наступление беременности. Перевязка внутренних подвздошных артерий Пересекают круглую связку матки и обнажают боковую стенку таза. Мочеточник смещают медиально и отсепаровывая брюшину с клетчаткой, находят бифуркацию общей подвздошной артерии. Осторожно, стараясь не повредить лежащую ниже одноименную вену, изогнутым зажимом захватывают внутреннюю подвздошную артерию и дважды перевязывают шелком проксимальнее деления на заднюю и переднюю ветви. Перевязка яичниковых артерий Малоэффективна, поскольку во время беременности матка на 90% кровоснабжается за счет маточных артерий. Кроме того, после перевязки яичниковых артерий возможно бесплодие. Экстирпация матки Если после перевязки сосудов кровотечение продолжается, производят экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки. Необходимость в экстренной экстирпации матки после кесарева сечения составляет 0,7%, а после родов через естественные родовые пути - 0,02%.     ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК Характеризуется нарушением функции системы кровообращения, обеспечивающей адекватную перфузию жизненно важных органов. Геморрагический шок (ГШ) является состоянием, угрожающим жизни, и требует проведения незамедлительных, интенсивных терапевтических мероприятий. Диагностические признаки ГШ: 1. Тахикардия, слабое наполнение пульса (ЧСС 110 ударов в минуту и более). 2. Низкий уровень АД (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.). 3. Бледность кожных покровов. 4. Потливость и гипотермия кожных покровов. 5. Одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более). 6. Беспокойство, спутанность сознания. 7. Олигурия (менее 30 мл мочи в час). Неотложные Мероприятия	Мобилизация медицинского персонала для борьбы с ГШ
Мониторинг жизненно важных функций организма
Обеспечение теплового режима для улучшения кровенаполнения жизненно важных органов
Поднятие ног пациентки для оптимизации кровенаполнения жизненно важных органов
Дальнейшие Мероприятия	Внутривенные инфузии (в 2 вены) с использованием канюли или иглы большого диаметра (G №№14-16) Катетеризация центральной вены
	Забор крови для определения уровня гемоглобина, групповой и Rh-принадлежности и совместимости с кровью донора, времени свертываемости крови и лабораторных исследований
	Контроль диуреза через постоянный катетер
	Ингаляция кислорода
Выявление причин и тактика борьбы с ГШ	Необходимо установить причину и источник кровотечения с его устранением в зависимости от причины согласно материалам, приведенным выше
Повторная оценка Состояния Пациентки	Проводится через 30 минут от начала трансфузии жидкостей Критериями улучшения состояния являются: - стабилизация пульса (ЧСС 90 ударов в минуту и менее); - повышение АД (уровень систолического давления 90 мм рт.ст. и выше); - повышение диуреза (30 мл мочи за час и более).
	При улучшении состояния женщины, уменьшение скорости инфузии жидкости до 1 л в 6 часов

 

Примечание

1. Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазматических факторов свертывания крови.

2. Трансфузия эритроцитарной массы при снижении показателя гемоглобина менее 80 г/л, гематокрита менее 25%.

3. Показания для трансфузии тромбоцитарной массы – уменьшение количество тромбоцитов менее 70 х 103/мл.

 

                                                                                                                            

Литература

1. Сильвер Х. Послеродовый период: справочник Калифорнийского университета / Х. Сильвер, Л. Смит; под ред. К. Нисвандера и А. Эванса; пер. с англ. — Москва: Практика, 1999. — С. 598— 618.

2.. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / [Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др.]; пер. с англ. под ред. А. В. Михайлова. — Санкт-Петербург: "Петрополис", 2003. — 480 с.

3.  Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения 2014, 44 стр

4.  Руководство по применению алгоритма диагностики и лечения акушерских кровотечений в больнице (Руководство Литовского университета наук здоровья и Центра исследования кризисов 2014 г., 49 стр)

5. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

(от «8» декабря 2016 года Протокол № 17).

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: « Кровотечение в позднем послеродовом периоде. Тактика.»

СТУДЕНТА Ахчиловой Сание Руслановны

факультет 1 Медицинский курс 4 группа Л1-С-О-172А

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: «Помощник врача стационара акушерско-гинекологического профиля»

СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 05.07.2021 г.  По 16.07.2021 г.

2021 год

Содержание

1.Введение………………………………………………………………………. 3

2.Диагностика…………………………………………………………………... 4

3.Дифферециальная диагностика……………………………………………. 5

4. Оценка объема и степени тяжести кровопотери………………………... 6

5. Алгоритм действий при позднем (вторичном) послеродовом кровотечении………………………………………………………………....7-11

6. Гиповолемический шок ………………………………………………...12-14

7. Профилактика послеродового кровотечения……………………….. 15-16

7. Литература…………………………………………………………………... 17

Введение

Акушерские кровотечения занимают 1-е место среди причин материнской смертности. Основными осложнениями массивной кровопотери являются респираторный дистресс-синдром взрослых, шок, синдром диссеминированного внутреннего свертывания крови, острое повреждение почек, потеря фертильности и некроз гипофиза.

Послеродовое кровотечение - кровопотеря ≥ 500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции КС или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода.

По времени возникновения:

 · раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее ≤ 24 часов после рождения плода;

 · позднее (вторичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода.

 

Этиология и патогенез

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). 3% послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.

Причинами позднего ПРК являются нарушение сократительной способности матки (атония матки), разрывы или гематомы мягких родовых путей (шейки матки, влагалища), разрыв матки, гематома широкой связки матки, эндомиометрит на фоне остатков частей последа в полости матки.

 

 

Диагностика

Ведение пациентки с послеродовым кровотечением всегда должно начинаться с установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки) путем осмотра родовых путей, влагалищного исследования и ручного обследования полости матки.

Необходимо измерить пульс, артериальное давление, провести аускультацию легких, пальпацию живота и матки, оценить объем кровопотери и провести осмотр последа. Тщательно проведенный осмотр позволяет установить причину кровотечения.

Лабораторная диагностика

 При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:

 · определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);

· общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);

 · показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ).

Инструментальная диагностика

 Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.