Ручной метод предстерилизационной очистки

ЛЕКЦИЯ №6

«Предстерилизационная очистка инструментов»

 

1. Мотивация изучения темы:

Качественная обработка медицинского инструментария многократного применения - важнейший фактор в профилактике ВБИ. Проведение ПСО улучшает качество стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. От качества обработки медицинского инструментария одной медсестрой, часто зависит успех работы всего отделения, а при наличии ЦСО - всей больницы в целом.

Следует подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции, ПСО и стерилизации позволяет значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования. Поэтому данная тема является очень важной для медицинских работников.

 

2. Цели занятия:

 Учебные цели:

Знать:

З.1. Правила и этапы предстерилизационной очистки;

З.2. Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства);

З.3. Правила техники безопасности при работе с моющими растворами.

 

Способствовать формированию соответствующих ОК (1 - 13)

 

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;

· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

· Умение анализировать свое поведение;

· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

 

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

 

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни пирамиды А. Маслоу: II уровень – потребность безопасности. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная середа для персонала и пациента	Определение понятия ВБИ. Обеспечение понятия ПСО и методы ПСО. Определение понятия дезинфекции. Виды и методы дезинфекции.
Микробиология	Виды микроорганизмов, их свойства и пути проникновения в организм.
Латинский язык	Медицинские термины
Клинические дисциплины	Инфекционная безопасность в акушерстве, гинекологии, терапии, хирургии, педиатрии и др.

 

4. Список литературы:

1. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

2. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М: ГЭОТАР – Медиа, 2012. - 512 с.

3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О. В. Чернова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 603с.

4. Островская И. В. Основы сестринского дела: Учебник [Текст] / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 376 с.

5. Осипова В. Л. Внутрибольничная инфекция: учебное пособие [Текст] / В. Л. Осипова. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2009 г. - 524 с.

6. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учеб-ное пособие [Текст] / Н. В. Широкова, И. В. Островская. – М.: Москва Изда-тельская группа «Гэотар-Медиа», 2013. – 160 с.

План лекции:

 

1. Правила и этапы предстерилизационной очистки;
2. Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства);
3. Правила техники безопасности при работе с моющими растворами.

 

1. Правила и этапы предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка (ПСО) – удаление всех видов загрязнения (белковых, жировых, механических, остаточных количеств лекарственных препаратов) с предметов медицинского назначения для последующей стерилизации и безопасного использования простерилизованных изделий

 

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

                      Методы ПСО

Ручной метод ПСО – когда очистку от жировых, белковых и лекарственных загрязнений совершают с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, в моющем растворе с применением детергентов – синтетических моющих средств (СМС).

 

Химический метод ПСО –(с помощью химических препаратов)  подразумевает использование современных химических средств при совмещении дезинфекции и ПСО в один этап деконтаминации медицинского инструментария.

 

Для механизированной ПСО (с помощью специального оборудования) -используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки медицинского инструментария. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ и других добавок.

Азопирамовая проба

Приготовление рабочего раствора азопирама.

Исходный раствор (готовит аптека) азопирама- это раствор анилини и амидопирина в 95% спирте. Может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4 °С (в холодильнике) 2 месяца, в темноте при комнатной температуре (+18 – +23 °С) – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Эта смесь должна быть использована в течение 1-2 часов.

Пригодность рабочего раствора  азопирама проверяется в случае необходимости: 2 - 3 капли этого раствора наносят на предметное стекло с мазком крови. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

 

 

Методика постановки пробы.

Рабочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1) обрабатывают  исследуемые изделия: протирают тампонами, смоченными реактивом, или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки. Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на  белую марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

 

Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое (сиреневое), затем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое  или буроватое.

!!! Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, растительных остатков, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

!!! При положительной пробе на кровь всю партию контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке с самого начала до получения отрицательных результатов.

 

Особенности реакции:

· Инструменты должны иметь комнатную температуру (желательно не выше +25 °С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.п.).

· Исследуемые предметы и руки не должны содержать остатков дезинфицирующих средств.

· После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.

 

Фенолфталеиновая проба

Контроль на остатки моющих средств

Готовый к применению реактив представляет собой 1% спиртовый (96% этиловый спирт) раствор фенолфталеина. (готовит аптека)

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях следов щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива,   при их отсутствии – цвет, смоченного в фенолфталеиновом растворе тампона, не меняется.

Данной пробой проверяется также качество приготовления моющего раствора, цвет фенолфталеиновой пробы должен стать малиновым, если моющий раствор приготовлен правильно.

 Результаты проверки качества обработки инструментов (азопирамовой и фенолфталеиновой проб) заносятся в журнал учета качества предстерилизационной очистки.

 

!!!При положительной пробе на моющее средство всю партию контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторному промыванию под проточной водой и в дистиллированной до получения отрицательных результатов.

Проба с Суданом III.

Контроль на остатки жира.

 

Задания по теме

Закончить предложение: ( письменно)

1. Предстерилизационная очистка это………………………….

2. Методы ПСО это……………………………………………….

3. Моющий раствор должен включать компоненты……………

4. ПСО включает в себя…………………………………………..

5. Химический метод ПСО это…………………………………..

6. Азопирамовая проба проводится на наличие следов…………

7. Фенолфталеиновая проба проводится на наличие следов……

8. Проба с Суданом 3 проводится на наличие следов…………...

 

ЛЕКЦИЯ №6

«Предстерилизационная очистка инструментов»

 

1. Мотивация изучения темы:

Качественная обработка медицинского инструментария многократного применения - важнейший фактор в профилактике ВБИ. Проведение ПСО улучшает качество стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. От качества обработки медицинского инструментария одной медсестрой, часто зависит успех работы всего отделения, а при наличии ЦСО - всей больницы в целом.

Следует подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции, ПСО и стерилизации позволяет значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования. Поэтому данная тема является очень важной для медицинских работников.

 

2. Цели занятия:

 Учебные цели:

Знать:

З.1. Правила и этапы предстерилизационной очистки;

З.2. Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства);

З.3. Правила техники безопасности при работе с моющими растворами.

 

Способствовать формированию соответствующих ОК (1 - 13)

 

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;

· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

· Умение анализировать свое поведение;

· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

 

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

 

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни пирамиды А. Маслоу: II уровень – потребность безопасности. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная середа для персонала и пациента	Определение понятия ВБИ. Обеспечение понятия ПСО и методы ПСО. Определение понятия дезинфекции. Виды и методы дезинфекции.
Микробиология	Виды микроорганизмов, их свойства и пути проникновения в организм.
Латинский язык	Медицинские термины
Клинические дисциплины	Инфекционная безопасность в акушерстве, гинекологии, терапии, хирургии, педиатрии и др.

 

4. Список литературы:

1. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

2. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М: ГЭОТАР – Медиа, 2012. - 512 с.

3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О. В. Чернова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 603с.

4. Островская И. В. Основы сестринского дела: Учебник [Текст] / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 376 с.

5. Осипова В. Л. Внутрибольничная инфекция: учебное пособие [Текст] / В. Л. Осипова. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2009 г. - 524 с.

6. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учеб-ное пособие [Текст] / Н. В. Широкова, И. В. Островская. – М.: Москва Изда-тельская группа «Гэотар-Медиа», 2013. – 160 с.

План лекции:

 

1. Правила и этапы предстерилизационной очистки;
2. Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства);
3. Правила техники безопасности при работе с моющими растворами.

 

1. Правила и этапы предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка (ПСО) – удаление всех видов загрязнения (белковых, жировых, механических, остаточных количеств лекарственных препаратов) с предметов медицинского назначения для последующей стерилизации и безопасного использования простерилизованных изделий

 

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

                      Методы ПСО

Ручной метод ПСО – когда очистку от жировых, белковых и лекарственных загрязнений совершают с помощью ерша или ватно-марлевого тампона, в моющем растворе с применением детергентов – синтетических моющих средств (СМС).

 

Химический метод ПСО –(с помощью химических препаратов)  подразумевает использование современных химических средств при совмещении дезинфекции и ПСО в один этап деконтаминации медицинского инструментария.

 

Для механизированной ПСО (с помощью специального оборудования) -используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки медицинского инструментария. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ и других добавок.

Ручной метод предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка ручным методом должна осуществляться в последовательности в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

 Предстерилизационная очистка проводится в комплексном моющем растворе. Очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, дезинфицирующего средства и снижение исходной микробной обсемененности. Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции (вызывающие повышение температуры тела).

Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны: «Биолот», СМС «Астра», «Лотос», «Айна», «Новость», «Прогресс».

Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

 

Для приготовления 1л комплексного моющего раствора препарат перекиси водорода (3%, 5%, 6%) разводят водой (перекись водорода добавляют в воду), затем добавляют 5г моющего средства.

 

            Моющий раствор должен включать компоненты:

· Моющее средство «Биолот» 5 гр. + 995 мл воды, температура 40-45ºС

· Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +170 мл 3% перекиси водорода + 825 мл воды, температура 50-55ºС

· Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +100 мл 5% перекиси водорода + 895 мл воды, температура 50-55ºС

· Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +85 мл 6% перекиси водорода + 910 мл воды, температура 50-55ºС

 

Этапы проведения ПСО:

1 этап:  промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;

 

  2 этап:  замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия.

Перед тем как в комплексный моющий раствор закладывают инструменты, его подогревают, инструменты в разобранном виде должны пролежать в моющем растворе не менее 15 минут. Температура раствора в процессе замочки не поддерживается.

Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки).

Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился.

Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Моющий раствор с моющим средством «Биолот» используется однократно.

 

3 этап:  мытье каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.

Металлические изделия после экспозиции моются с помощью ерша, резиновые изделия – ватно-марлевым тампоном.

 Ершевание резиновых изделий не допускается!

 

4 этап:  ополаскивание под проточной водой.

Ополаскивают:

· 10 минут – если использовались порошки «Лотос», «Айна», «Астра»,

· 5 минут – если применялся порошок «Прогресс» и «Триас –А»,

· 3 минуты – после замочки в СМС «Биолот».

 

5 этап:  ополаскивание дистиллированной водой.

После водопроводной воды изделия всегда ополаскиваются дистиллированной водой 0,5 минут с целью обессоливания.

 

6 этап: сушка горячим воздухом при t-85

Сушатся изделия до полного исчезновения влаги сухим горячим воздухом при t -85°С в сухожаровых шкафах или при комнатной температуре на чистой пеленке.

Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы, должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.

Примечание:

Для снижения коррозийного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство «Лотос», в качестве ингибитора коррозии используют 0,14% раствор олеата натрия.

Перекись водорода и СМС можно заменить пищевой содой (натрий бикарбонат): изделия погружают в 2% раствор соды и кипятят 15минут, ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 минут, затем в дистиллированной воде и сушат.