Пути снижения риска инфицирования медицинского персонала

 

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

 

регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

 

недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

 

обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

 

правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;

использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;

 

проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;

 

регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

 

строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

 

Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:

- посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;

- заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;

- не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;

- не надевать колпачки на использованные иглы;

- своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;

- без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;

- сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;

- оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;

- подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;

- предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;

- обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;

- соблюдать конфиденциальность.

 

Вакцинация медработников против гепатита В.

 

Для вакцинации используют одну из двух следующих схем:

· 0, 1, 6 мес (введение второй и третьей дозы соответственно через 1 и 6 мес после первой дозы);

· 0, 1, 2 и 6 мес (введение второй, третьей и четвертой дозы соответственно через 1, 2 и 6 мес после первой дозы).

 

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ.

 

При угрозе парентерального заражения - повреждении кожных покровов инструментом, заражённым ВИЧ, попадании материала, содержащего ВИЧ, на слизистые оболочки или повреждённую кожу рекомендована химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин - приём внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 нед.

 

 

Дополнительно:

После проведения этих мероприятий необходимо:

1. провести опрос лица являющегося потенциальным источником заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и вирусные гапатиты.

2. провести исследования крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента (обследование пациента после его согласия).

3. при выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

4. При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

5. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

6. Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

7. Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за регистрацию её, а также руководителю медподразделения или его заместителю.

8. Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы.

9. Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.

10. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

11. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

 

 

Приложение №3

Задания по теме:

«Неблагоприятное воздействие на медицинскую сестру вредных микробиологических факторов»

1. По степени опасности заражения инфекции разделяют на_________________

2. Парентеральными инфекциями являются_______________________________

3. Гемоконтактные инфекции ___________________________________________

4. Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна________________________________________________________

5. Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма_______________________

Эталоны ответов:

1. По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

 

Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха).

Инфекции с крайне важностью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.).

Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).

2. Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

3. Гемоконтактные инфекции - инфекции, передающиеся через кровь.

4. Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна:

от пациента к медработнику

от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов диагностики и лечения

от пациента к пациенту

5. Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

• кровью;
• спермой;
• вагинальным секретом;
• любыми жидкостями с примесью крови;
• культурами и средами, содержащими ВИЧ;
• жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).

Приложение № 4

Домашнее задание:

 

Повторить пройденный материал по теме:

Конспект лекции;

1. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - М: ГЭОТАР – Медиа, 2012. - 512 с.

2. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие [Текст] / Т. П. Обуховец, Т.А. Склярова, О. В. Чернова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 603с.

Студент должен знать:

· Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей. Пути заражения.

· Беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод.

· Профилактика гемоконтактных инфекций.