Придатки яєчка, їх величину, стан сім’яного канатика і його вен.

Спеціальні методи дослідження(цистоскопія, хромоцистоскопія, екскре-торна урографія) використовують за показаннями при захворюваннях і уш-кодженнях сечовидільної системи.

Нервова система. При обстеженні нервової системи необхідно звернути

Увагу на ступінь розвитку інтелекту і відповідність його освіті, з’ясувати ха-рактер сну та ін. Дослідження стану нервової системи необхідно проводити

Особливо тоді, коли є підозра, що ураження її симулюють хірургічні захворю-вання. Наприклад гострий біль у черевній порожнині може виникати при суб-арахноїдальному крововиливі, мієлітах і менінгомієлітах, пухлинах і сифілі-тичному ураженні спинного мозку, при гострій формі розсіяного склерозу.

При неврологічному дослідженні передусім звертають увагу на форму і

Реакцію зіниць на світло. Відсутність реакції на світло при збереженні реакції

на акомодацію характерно для сифілісу нервової системи(симптом Аргайла-Робертсона). Потім здійснюють дослідження сухожильних рефлексів, чутли-вості, визначають об’єм активних рухів кінцівок і т. ін. При гострих хірургіч-них захворюваннях може спостерігатися гіперестезія(підвищена чутливість) і

Зниження шкірних рефлексів черевної стінки.

Патологічні рефлекси, мозкові симптоми, зміни об’єму рухів і тонусу м’язів

Кінцівок, сухожильних та черевних рефлексів свідчать про захворювання нерво-вої системи. Такі хворі підлягають обстеженню і лікуванню у невропатолога.

Опорно-руховий апарат. При обстеженні кінцівок звертають увагу на їх

Положення, наявність деформації, чи немає патологічної установки, вкорочення

(справжнього, позірного), чи немає збліднення, посиніння, охолодження кінцівок.

Під час огляду вдається виявити незвичайне положення кінцівки, харак-терне для перелому або вивиху. При пальпації, яку слід робити дуже обереж-но, встановлюють наявність локальної болючості і патологічної рухомості.

Загальна хірургія

Обов’язково вимірюють довжину й об’єм кінцівки та її окремих частин(стег-на, плеча). Для порівняння проводять вимірювання не тільки ушкодженої, але

Й здорової кінцівки. Виявляють об’єм активних і пасивних рухів у суглобах.

Для з’ясування змін у кульшовому суглобі визначають так звану лінію Розе-ра-Нелатона, що з’єднує сідничний бугор і передню верхню ость клубової

Кістки. У нормі на цій лінії розміщений великий вертлюг стегнової кістки. При

Вивихах і переломах шийки стегна великий вертлюг зміщується вгору.

При цьому слід звернути увагу на форму, контури суглоба, зміну кольору

Шкіри(почервоніння, блідість), збільшення об’єму суглоба, що може свідчити

Про артрит.

Оцінюючи стан опорно-рухового апарату, слід звернути увагу на стан

Хребта, наявність його викривлень. Напруження м’язів спини може бути однією

з ознак туберкульозу хребта(ознака Корнева). Різке випинання окремих остис-тих відростків, болючість їх при обмацуванні, натисканні, постукуванні свідчить

Про остеохондроз, який може викликати біль у животі, грудній клітці, кінцівках.

Ендокринна система. Важливий вплив на загальний стан хірургічного хво-рого мають залози внутрішньої секреції, які продукують і виділяють у кров

Гормони, що впливають на функцію органів і систем організму в цілому. Слід

Зазначити, що цю функцію ендокринна система виконує в тісному взаємозв’язку

З центральною нервовою системою(ЦНС), тому правильніше говорити, ма-буть, про нейроендокринну систему організму. Ендокринна функція організ-му в цілому підтримує постійність внутрішнього середовища, що забезпечує

Нормальний перебіг фізіологічних процесів. При порушенні функції ендокрин-ної системи виникають різні патологічні стани. Так, при гіпофункції щитоподіб-ної залози, якщо захворювання виникло у ранньому дитинстві або є уродже-ним, розвивається кретинізм, що характеризується розумовою відсталістю,

затримкою росту, інколи глухонімотою. У дорослих людей розвивається сли-зовий набряк шкіри(мікседема). Поряд із цим при гіпотиреозі спостерігається

Затримка розвитку статевих органів, порушення водно-мінерального, білко-вого і ліпідного обмінів.

При гіперфункції щитоподібної залози (гіпертиреоз) виникає екзофтальм,

Тахікардія, тремтіння пальців рук, висока збудливість, підвищується тепло-продукція, основний обмін. Ці патологічні ознаки в основному зумовлені ток-сичною дією тироксину, трийодтироніну та кальцитоніну.

Випадання функції прищитоподібних залоз зумовлює розвиток паратире-опривної тетанії, що характеризується підвищенням нервово-м’язової збудли-вості. У запущених випадках можуть виникати клонічні судоми, які з часом

Переходять у тонічні. Особливо небезпечний ларингоспазм, який може спричи-нити асфіксію і смерть. При аденомах або гіперплазіях прищитоподібних залоз

Розвивається їх гіперфункція. Внаслідок надмірного виділення в кров паратиреї-ну посилюється утворення і активність остеокластів, які здійснюють резорбцію

Та розм’якшення кістки і викликають деформацію та переломи кісток скелета.

При цьому мінеральні речовини вимиваються з кісткової тканини і відклада-

Лікування хворого в хірургічному стаціонарі 213

Ються у м’язах та внутрішніх органах(це явище називається переміщенням скеле-та в м’які тканини).

При туберкульозі надниркових залоз, після тривалого лікування кортико-стероїдними препаратами може розвинутись недостатність кіркової речови-ни надниркових залоз. У таких хворих виникає аддісонова(бронзова) хворо-ба, що характеризується схудненням, швидкою фізичною і психічною втом-люваністю, артеріальною гіпотензією, прогресуючою гіперпігментацією шкіри.

При гіперфункції надниркових залоз виникає хвороба або синдромом Іценка-Кушинга. Під впливом надлишкової кількості гідрокортизону у хворих розви-вається ожиріння, обличчя стає місяцеподібним, гіперемійованим, на шкірі

Живота з’являються синьо-багряні смуги. Внаслідок остеопорозу виникають

Спонтанні компресійні переломи хребців.

При захворюваннях мозкової речовини надниркових залоз(феохромоцис-томі), що супроводжуються надмірним виділенням у кров кортикостероїдів

(адреналіну, норадреналіну), спостерігаються напади артеріальної гіпертензії.

При гіпофункції гіпофіза у хворих виникає затримка росту(карликовість,

Або гіпофізарний нанізм), млявість, малорухомість, гіпертермія, зниження ар-теріального тиску, статеві органи залишаються в інфантильному стані. Гіпер-функція гіпофіза проявляється у вигляді гіпофізарного гігантизму або акроме-галії. При цьому окремі частини тіла непропорційно збільшуються, риси об-личчя також збільшені. Одночасно спостерігається збільшення печінки,

Селезінки, серця тощо. Такі зміни функцій гіпофіза пов’язані із збільшенням або

Зменшенням в крові гормону гіпофіза– соматостатину.

При гіпофункції статевих залоз розвивається євнухоїдизм. Зменшення син-тезу прогестерону при гормональній недостатності жовтого тіла яєчників у

Жінок може бути причиною спонтанних абортів. Згасання гормональної ак-тивності статевих залоз із віком лежить в основі розвитку клімаксу в жінок і

Чоловіків. Посилення гонадотропної функції гіпофіза або розвиток гормонально

Активної пухлини яєчок у хлопчиків та яєчників у дівчаток зумовлюють пе-редчасне статеве дозрівання. У хлопчиків з’являється низький голос, оволосін-ня лобка, обличчя і т. ін. У дівчаток раніше спостерігаються менструації,

Збільшення молочних залоз, оволосіння лобка та ін.

Порушення функції ендокринної системи несприятливо впливає на перебіг

Хірургічних хвороб.

Імунна система. Забезпечує здатність організму відповідати на дію інфек-ційних і неінфекційних антигенів клітинними та гуморальними реакціями. Ця