Противомикробные средства неизбирательного действия. Органические антисептические средства. Классификация. Характеристика группы фенола, нитрофурана, красителей, детергентов.

Противомикробные средства неизбирательного действия. Органические антисептические средства. Классификация. Характеристика группы фенола, нитрофурана, красителей, детергентов.

Противомикробные средства

Неизбирательные- Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептики уничтожают микроорганизмы на поверхности тела, слизистых и в некото­рых

полостях.

Дезинфицирующие уничтожают микроорганизмы в окружающей среде (помещения, по­суда, белье, рвотные массы и т.д.)

Для антисептиков характерно:

1. Неизбирательно действуют почти на все виды микроорганизмов (спектр действия очень широкий)

2. Действуют бактерицидно (убивают микроорганизмы) и иногда бактериостатически (задержка роста и размножения)

3. Механизм действия - коагуляция и денатурация белка, разрушение оболочки.

4. Не применяют резорбтивно.

5. К ним не возникает устойчивости микроорганизмов

Производные фенола - фенол, резорцин, деготь березовый, ваготил, линимент баль­замический Вишневского, фенилсалицилат

Высокая антимикробная активность. Вызывают денатурацию и коагуляцию белка.

Фенол применяют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. При попадании на кожу вызывает раздражение, затем анестезию, легко всасывается через кожу и слизистые. Отравление фенолом - головокружение, тахикардия, возбуждение затем угнетение ЦНС, коллапс, нарушение дыхания.

Резорцин по активности уступает фенолу. В малых концентрациях кератопластическое, в больших кератолитическое действие. Применяют при кожных заболеваниях, при конъ­юнктивитах.

Линимент бальзамический Вишневского применяют для лечения ран, при кожных заболе­ваниях.

Красители - бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий

Бриллиантовый зеленый -высокая антимикробная активность. Применяют для лечения ран, кожных заболевания, поражения слизистой рта.

Этакридина лактат Применяют в хирургии, урологии, гинекологии, для промывания брюшной и плевральной полости, при циститах, фурункулезе, конъюнктивитах. Метиленовый синий уступает по активности. Применяют при ожогах, орошение слизи­стой зева, гортани, ротовой полости. Применяют при отравлении нитратами, сульфанила­мидами, левомицетином (является акцептором водорода - переводит метгемоглдобин в гемоглобин), при отравлении цианидами (образует метгемоглобин).

Производные нитрофурана - фурацилин Механизм действия:

1. Повреждает клеточную стенку и нарушает функции цитоплазматической мембраны

2. Блокирует НАД, угнетает дыхательную цепь, нарушает цикл Кребса Применяют для полосканий, промываний, обработки ран, при конъюнктивитах.

Альдегиды - формальдегид (40% раствор формалин), гексаметилентетрамин Формальдегид коагулирует белки, оказывает дубящее действие. Обладает дезодорирую­щим действием. Применяют как дезинфицирующее и дезодорирующее средство, для об­работки инструментов, препаратов.

Детергенты -этоний, церигель,

Механизм действия.

Понижают поверхностное натяжение (среда - оболочка микробной клетки), нарушается структура и проницаемость оболочки, нарушается осмотическое равновесие и микробная клетка гибнет.

Оказывают моющее действие.

Применяют для мытья рук хирурга, стерилизации аппаратуры, перчаток, шовного мате­риала

2.Классификация неорганических антисептических средств. Характеристика галогенсодержащих средств, окислителей и солей тяжелых металлов.

Г алогенсодержащие

Препараты хлора - хлоргексидин, хлорамин В, пантоцид

В водных растворах образуют хлорноватистую кислоту, которая распадается с образова­нием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки, хлор соеди­няется с аминогруппами белков и нарушает их структуру и функцию. Обладают дезодо­рирующим действием.

Хлоргексидин один из наиболее активных местных антисептиков. Сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении трепонем, гонококков, трихомонад. Не действует на вирусы и споры.

Применяют для мытья рук хирурга, обработки операционного поля, стерилизации хирур­гического инструмента, при гнойно-воспалительных процессах (промывание операцион­ных ран, мочевого пузыря, при ожогах, заболевания полости рта).

Хлорамин В применяют для обработки предметов ухода и выделений больных кишечной группы и капельных инфекций.

Пантоцид применяют для обеззараживания воды.

Препараты иода - раствор йода спиртовый, йодинол, йодоформ, раствор Люголя

Образуют свободный йод, который коагулирует белки.

Применяют как антисептические средства для обработки ран (раствор йода спиртовый), при хронических тонзилитах, ринитах, периодонтитах, ожогах (йодинол, раствор Люголя), инфицированных ранах, язвах (йодоформ).

Окислители - перекись водорода, перманганат калия

Перекись водорода - под влиянием каталаз образует молекулярный кислород (и меньше атомарный), который выделяется в виде пузырьков.

Перманганат калия - образует атомарный кислород, который окисляет и коагулирует бел­ки.

Применяют для полосканий и промываний при стоматитах, ангине, гинекологических за­болеваниях, для обработки гнойных ран, язв. Обладают дезодорирующим действием.

Соли тяжелых металлов

Образуют с белками альбуминаты, осаждая и денатурируя белки. Плотные альбуминаты - вяжущее действие, рыхлые - раздражающее и прижигающее действие. Характер действия зависит от концентрации, степени диссоциации (растворимости) и металла: Pb, А1 - вяжу­щее действие, Fe, Си, Zn - вяжущее, раздражающее, прижигающее действие, Ag, Hg - раз­дражающее, прижигающее действие.

Серебра нитрат для прижигания язв, грануляций

Цинка сульфат, меди сульфат применяют при конъюнктивитах.

Отравление солями тяжелых металлов.

Боли в животе, рвота, кровавой понос, гемолитическая анемия, нарушение функции почек, возбуждение, затем угнетение ЦНС, коллапс, паралич дыхательного центра.

Меры помощи: унитиол (донатор сульфгидрильных групп, которые связывают тиоловые яды, что приводит к восстановлению функции пораженных ферментных систем), тио­сульфат натрия (образуются неядовитые сульфиты), тетацин-кальций_(СаNa2; ЭДТА) (ио­ны кальция замещаются ионами металлов с образованием малотоксичных водораствори­мых соединений, быстро выводимых из организма).

Кислоты и щелочи - салициловая кислота, раствор аммиака

Салициловая кислота применяют при кожных заболеваниях и как кератолитическое сред­ство.

Раствор аммиака - для наружной обработки

Антибиотики. Классификация по механизму действия.

Антибиотики

Лекарственные вещества продуцируемые любыми живыми клетками и подавляющие бы­стрый клеточный рост

Классификация антибиотиков по механизму действия

Полусинтетические пенициллины. Классификация. Спектр действия. Особенности действия отдельных препаратов. Применение. Осложнения.

Полусинтетические пенициллины

Противогрибковые антибиотики. Спектр и механизм действия. Показания к применению.

Антибиотики, влияющие на проницаемость цитоплазматической мембраны

Полнены (противогрибковые): нистатин, леворин

Спектр действия (узкий): дрожжеподобные грибы типа Candida, эпидермофиты

Механизм действия. Накапливаются на цитоплазматической мембране (образуют комплексы со

стеринами мембран) и делают ее проницаемой для водорастворимых компонентов (амино­кислоты, сахара, ионы), которые уходят из клетки, клетка сморщивается и погибает. Применение. Для профилактики и лечения кандидамикозов слизистых, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, кожи. Применяют внутрь и наружно в виде мази.

Нистатин мало токсичен, осложнения редко: тошнота, рвота, понос.

При приеме леворина внутрь возможны диспептические явления, кожный зуд, дерматит.

Грамицидин

антибиотик широкого спектра бактерицидного действия, особенно активный для Гр+ бактерий, а также гонококка, менингококка, шигелл, нейсерий ивибрионов. Значительно слабее действует на остальные Гр- бактерии. Устойчивости во время лечения не наблюдается. Механизм его действия: подавление дыхательных ферментов и дегидрогеназ чувствительных бактерий. Прим: при гнойно-восп процессах на коже и слизистых оболочках, доступных для наружного лечения; в хирургии, гинекологии, дерматологии, оториноларингологии и некоторых других областях клинической медицины: при гнойных ранах, ожогах, язвах и различных других местных гнойно-воспалительных процессах, остеомиелите, ларингите и фарингите, при эрозиях шейки матки, кольпите и некоторых других процессах.

Аминогликозиды

Механизм действия. Нарушают генетическое кодирование, в результате, нарушается синтез белка: - сорбируются на рибосомах

- нарушают считывание кода

- в полипептид включается «чужая» аминокислота (у стрептомицина вместо фенила­ланина вклинивается изолейцин, у других аминогликозадов большее число ошибок) образуется дефектный полипептид и нарушается синтез белка. Действие бактерицидное.

1-е поколение Стрептомицина сульфат - Стрептомицина хлоркальциевый комплекс

Спектр действия: гр+ и гр-, туберкулезная палочка, возбудитель чумы, дизентерийная палоч­ка, риккетсии, п.Фридлендера

Стрептомицина сульфат вводится внутримышечно 2 раза в сутки.

Применение: при всех формах туберкулеза, заболевания легких, чума.

Стрептомицина хлоркальциевый комплекс вводится эндолюмбально при туберкулезном менингите.

Осложнения: нарушения слуха (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), вестибуляр­ные расстройства, аллергические реакции.

- Мономицин, - Канамицин, - Неомицин

Спектр действия более широкий (гр+ и гр-, дизентерийная палочка, риккетсии, кишечная па­лочка, протей и др.) и более токсичны.

Канамицин применяют внутримышечно, внутривенно при туберкулезе.

Неомицин плохо проникает через барьеры, оказывает местное действие. Применяют внутрь, в полости, для полосканий, промываний. Применение: заболевания ЖКТ, вызванные чувстви­тельными к нему микроорганизмами, инфицированные раны, гнойные заболевания кожи. Осложнения: ототоксичность, нефротоксичность, нервно-мышечная блокада, дисбактериоз.

2-е поколение -Гентамицин

Спектр действия: гр+ (100% штаммов стафилококка) и гр-, туберкулезная палочка, возбуди­тель чумы, дизентерийная палочка, риккетсии, п.Фридлендера, синегнойная палочка Гентамицин вводится внутримышечно, внутривенно, в полости 2-3 раза в сутки. Более акти­вен менее токсичен. Проникает через гематоэнцефалический барьер. В почках выделяется в не­измененном виде.

Применение: 1. Заболевания мочевыводящих путей (пиелиты, циститы) 2. Заболевания дыха­тельных путей (пневмонии, плевриты, абсцесс, эмпиема плевры) 3. Хирургические инфекции (сепсис, перитонит) 4. Менингит

Осложнения: при нарушении функции почек нефро- и ототоксичность.

Не назначается беременным.

3-е поколение - Сизомицин, - Тобрамицин, - Амикацин

Спектр действия: гр+ и гр-, протей, синегнойная палочка, множественноустойчивые штаммы. Вводится внутримышечно, по жизненным показаниям внутривенно

Применение: 1. Заболевания мочевыводящих путей (пиелиты, циститы) 2. Заболевания дыха­тельных путей (пневмонии, плевриты, абсцесс, эмпиема плевры) 3. Хирургические инфекции (сепсис, перитонит) 4. Менингит 5. Гнойно-септические состояния у больных лейкозами по­сле лучевой терапии и применения цитостатиков

Ремантадин

Механизм действия: Затрудняет проникновение вируса в клетку, ингибирует высвобожде­ние вирусного генома.

Применение: грипп типа А2 и других вирусов типа А иВ

Ацикловир

Механизм действия: Угнетает синтез нуклеиновых кмслот (ингибирует вирусную ДНК- полимеразу)

Применяют местно, внутрь, внутримышечно, внутривенно при системной герпетической инфекции и ветряной оспе.

Оксолин

Механизм действия: Нарушает проникновение вируса в клетку.

Применяют местно при вирусных заболеваниях глаз, кожи, ринитах. Для профилактики гриппа.

Интерферон

Широкий противовирусный спектр Механизм действия:

- Повышает резистентность клетки к вирусу

- Клетки макроорганизма образуют ферменты ингибирующие РНК вируса (угнетает репродукцию вирусов)

Применение: для профилактики гриппа, при герпетическом кератите, при герпетическом поражении кожи, половых органов, ОРВИ, опоясывающий лишай, вирусный гепатит.

Применяют местно, внутривенно, внутримышечно, подкожно

 

 

Антиметаболиты пуринов

Меркаптопурин, азотиоприн

Механизм действия: Нарушают образование пуринов, синтез РНК, образование Т- и В-лимфоцитов.

Подавляют тканевой и гуморальный иммунитет.

Применение: Аутоиммунные заболевания, пересадка почек (азотиоприн) Осложнения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение слизистой ЖКТ, рвота, токсический гепатит

Антиметаболит Фолиевой кислоты - метотрексат

Механизм действия: Нарушает образование тетрагидрофолиевой кислоты (блокирует редуктазу), синтез РНК, обра­зование Т- и В-лимфоцитов.

Применение: В трансплантологии

Осложнения: лейкопения, анемия, поражение слизистой ЖКТ

II. Глюкокортикоиды Механизм действия:

•Угнетают лимфопоэз

•Лимфолитическое действие

•Нарушают кооперацию Т- и В-лимфоцитов

•Уменьшают образование интерферона и интерлейкинов

Применение:При трансплантации органов и аутоиммунных заболеваниях

III.Tимодепрессин

Механизм действия:

-Понижает активность стволовых клеток

-Уменьшает образование Т-лимфоцитов,

-Уменьшает образование Т-киллеров,

-уменьшают выработку цитокинов

Применение: Гепатит, гемолитическая анемия, поражения костно-мышечного аппарата. Осложнения:Ослабление гуморального иммунитета - инфицирование

Иммунодепрессанты избирательного действия (селективные) 1. Циклоспорин 2. Такролимус 3. Симулект 4. Тимоглобулин

Циклоспорин Механизм действия:

•Понижает активность Т-хелперов

•Уменьшает выработку ИЛ1 и ИЛ2

•Понижает активность и выработку Т-киллеров Применение:

1.При пересадке почек, сердца, легких, костного мозга (основное средство)

2. При некоторых аутоиммунных заболеваниях - гломерулонефрит, ревматоидный артрит, псориаз

Такролимус в 100 раз активнее циклоспорина Осложнения: поражение почек, ЦНС (тремор, эпилептические припадки), артериальная гипертензия, гипергликемия Симулект Избирательно подавляет Т-киллеры Тимоглобулин (иммуноглобулин антимоноцитарный)

Избирательно подавляет определенные группы лимфоцитов Прим. при пересадке костного мозга и кризах отторжения

Препараты гипофиза

-эпиталамин

 

 

 

Противомикробные средства неизбирательного действия. Органические антисептические средства. Классификация. Характеристика группы фенола, нитрофурана, красителей, детергентов.

Противомикробные средства

Неизбирательные- Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептики уничтожают микроорганизмы на поверхности тела, слизистых и в некото­рых

полостях.

Дезинфицирующие уничтожают микроорганизмы в окружающей среде (помещения, по­суда, белье, рвотные массы и т.д.)

Для антисептиков характерно:

1. Неизбирательно действуют почти на все виды микроорганизмов (спектр действия очень широкий)

2. Действуют бактерицидно (убивают микроорганизмы) и иногда бактериостатически (задержка роста и размножения)

3. Механизм действия - коагуляция и денатурация белка, разрушение оболочки.

4. Не применяют резорбтивно.

5. К ним не возникает устойчивости микроорганизмов

Производные фенола - фенол, резорцин, деготь березовый, ваготил, линимент баль­замический Вишневского, фенилсалицилат

Высокая антимикробная активность. Вызывают денатурацию и коагуляцию белка.

Фенол применяют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. При попадании на кожу вызывает раздражение, затем анестезию, легко всасывается через кожу и слизистые. Отравление фенолом - головокружение, тахикардия, возбуждение затем угнетение ЦНС, коллапс, нарушение дыхания.

Резорцин по активности уступает фенолу. В малых концентрациях кератопластическое, в больших кератолитическое действие. Применяют при кожных заболеваниях, при конъ­юнктивитах.

Линимент бальзамический Вишневского применяют для лечения ран, при кожных заболе­ваниях.

Красители - бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий

Бриллиантовый зеленый -высокая антимикробная активность. Применяют для лечения ран, кожных заболевания, поражения слизистой рта.

Этакридина лактат Применяют в хирургии, урологии, гинекологии, для промывания брюшной и плевральной полости, при циститах, фурункулезе, конъюнктивитах. Метиленовый синий уступает по активности. Применяют при ожогах, орошение слизи­стой зева, гортани, ротовой полости. Применяют при отравлении нитратами, сульфанила­мидами, левомицетином (является акцептором водорода - переводит метгемоглдобин в гемоглобин), при отравлении цианидами (образует метгемоглобин).

Производные нитрофурана - фурацилин Механизм действия:

1. Повреждает клеточную стенку и нарушает функции цитоплазматической мембраны

2. Блокирует НАД, угнетает дыхательную цепь, нарушает цикл Кребса Применяют для полосканий, промываний, обработки ран, при конъюнктивитах.

Альдегиды - формальдегид (40% раствор формалин), гексаметилентетрамин Формальдегид коагулирует белки, оказывает дубящее действие. Обладает дезодорирую­щим действием. Применяют как дезинфицирующее и дезодорирующее средство, для об­работки инструментов, препаратов.

Детергенты -этоний, церигель,

Механизм действия.

Понижают поверхностное натяжение (среда - оболочка микробной клетки), нарушается структура и проницаемость оболочки, нарушается осмотическое равновесие и микробная клетка гибнет.

Оказывают моющее действие.

Применяют для мытья рук хирурга, стерилизации аппаратуры, перчаток, шовного мате­риала

2.Классификация неорганических антисептических средств. Характеристика галогенсодержащих средств, окислителей и солей тяжелых металлов.

Г алогенсодержащие

Препараты хлора - хлоргексидин, хлорамин В, пантоцид

В водных растворах образуют хлорноватистую кислоту, которая распадается с образова­нием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки, хлор соеди­няется с аминогруппами белков и нарушает их структуру и функцию. Обладают дезодо­рирующим действием.

Хлоргексидин один из наиболее активных местных антисептиков. Сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении трепонем, гонококков, трихомонад. Не действует на вирусы и споры.

Применяют для мытья рук хирурга, обработки операционного поля, стерилизации хирур­гического инструмента, при гнойно-воспалительных процессах (промывание операцион­ных ран, мочевого пузыря, при ожогах, заболевания полости рта).

Хлорамин В применяют для обработки предметов ухода и выделений больных кишечной группы и капельных инфекций.

Пантоцид применяют для обеззараживания воды.

Препараты иода - раствор йода спиртовый, йодинол, йодоформ, раствор Люголя

Образуют свободный йод, который коагулирует белки.

Применяют как антисептические средства для обработки ран (раствор йода спиртовый), при хронических тонзилитах, ринитах, периодонтитах, ожогах (йодинол, раствор Люголя), инфицированных ранах, язвах (йодоформ).

Окислители - перекись водорода, перманганат калия

Перекись водорода - под влиянием каталаз образует молекулярный кислород (и меньше атомарный), который выделяется в виде пузырьков.

Перманганат калия - образует атомарный кислород, который окисляет и коагулирует бел­ки.

Применяют для полосканий и промываний при стоматитах, ангине, гинекологических за­болеваниях, для обработки гнойных ран, язв. Обладают дезодорирующим действием.

Соли тяжелых металлов

Образуют с белками альбуминаты, осаждая и денатурируя белки. Плотные альбуминаты - вяжущее действие, рыхлые - раздражающее и прижигающее действие. Характер действия зависит от концентрации, степени диссоциации (растворимости) и металла: Pb, А1 - вяжу­щее действие, Fe, Си, Zn - вяжущее, раздражающее, прижигающее действие, Ag, Hg - раз­дражающее, прижигающее действие.

Серебра нитрат для прижигания язв, грануляций

Цинка сульфат, меди сульфат применяют при конъюнктивитах.

Отравление солями тяжелых металлов.

Боли в животе, рвота, кровавой понос, гемолитическая анемия, нарушение функции почек, возбуждение, затем угнетение ЦНС, коллапс, паралич дыхательного центра.

Меры помощи: унитиол (донатор сульфгидрильных групп, которые связывают тиоловые яды, что приводит к восстановлению функции пораженных ферментных систем), тио­сульфат натрия (образуются неядовитые сульфиты), тетацин-кальций_(СаNa2; ЭДТА) (ио­ны кальция замещаются ионами металлов с образованием малотоксичных водораствори­мых соединений, быстро выводимых из организма).

Кислоты и щелочи - салициловая кислота, раствор аммиака

Салициловая кислота применяют при кожных заболеваниях и как кератолитическое сред­ство.

Раствор аммиака - для наружной обработки